糖尿病與男性勃起功能障礙

「醫師啊!我最近越來越不行了~」進來的是一位約50歲，無精打采的中年大叔「除了勃起硬度越來越差，也沒什麼慾望」他又抱怨了一句。
「如果用蒟蒻、剝皮香蕉、帶皮香蕉和小黃瓜來比較，請問您的勃起硬度如何？」我問。
「大改只有剝皮香蕉吧!」他有氣無力地回答。
「那請問您有高血壓、糖尿病還是其他慢性病嗎？」我問。
「呃…應該沒有吧!?我身體都還算可以，也都沒有在吃什麼藥」
「那我幫您抽血安排一些檢查，請您過幾天再來看報告」
三天後，這位大叔回到門診來看報告。
「這位先生，您可能有糖尿病喔!您前幾天抽的空腹血糖結果是350 mg/dL，正常是100 mg/dL以下!」「嗯…另外您的男性荷爾蒙睪固酮也不足!只有150 ng/dL，再配合您的症狀，您可能也進入了男性更年期喔!」我又補了一句。
「那…那怎麼辦？」他開始有點緊張了。
「不用太擔心，血糖比較高的部分我會幫您轉新陳代謝科專門的醫師來治療；至於硬度不足和男性更年期的問題，由我們泌尿科醫師來協助您!」

勃起功能障礙在糖尿病病患中很常見嗎？
　　相當常見!在糖尿病的男性病患中，患有勃起功能障礙的比例相當地高，約為35-50%，甚至部分病患是因為勃起功能障礙來泌尿科門診求診時，經過抽血檢查才意外地發現有糖尿病。在台灣，根據高雄榮總泌尿外科簡邦平教授在2003年的調查，在1,658位有勃起功能障礙的男性中，約20%同時患有糖尿病，而這些族群的病患，除了勃起功能障礙外，也常常合併有早洩和性慾低下等其他的性功能障礙。

請問糖尿病為什麼會讓人硬不起來呢？
　　要了解糖尿病導致勃起功能障礙的原因之前，首先必須了解男生陰莖勃起的原理。其實陰莖勃起簡單地來說就是一種「神經血管事件」：當有性刺激時，性神經將訊號傳入，使得陰莖的海綿體血管平滑肌放鬆，讓血液進入海綿體內充好充滿，另一方面，充滿血液的海綿體會將靜脈壓扁，不讓血液隨著靜脈流走，將血液都鎖在海綿體裡面，於是陰莖就硬起來了，等待射精或性刺激意念消退後，靜脈放鬆舒張，讓血液流出海綿體，陰莖又會消風了。
　　而糖尿病之所以恐怖的原因，在於糖尿病會影響陰莖在勃起過程中的每一個環節，因此在臨床治療上比較棘手。糖尿病可能影響的層面有：
心理因素：
糖尿病的患者較易合併憂鬱症(11-31%)，病患自信心不足，導致心因性勃起功能障礙。
糖尿病神經病變：
約50%的糖尿病患可能出現周邊神經病變，為糖尿病患者最常見的長期併發症，會導致來自於性刺激的訊號無法往下傳到陰莖，上面有想法，但是下面沒辦法。
動脈狹窄：
糖尿病患者也較容易併發心血管疾病，如動脈粥狀硬化，使得動脈管徑狹窄，流入陰莖海綿體的血液量減少，導致勃起不夠堅硬或完全無法勃起。
靜脈閉鎖不全：
高血糖會影響陰莖海綿體的平滑肌組織，使其無法好好地放鬆充血，進而也無法將血液鎖在陰莖裡，維持陰莖的硬度。
睪固酮不足：
糖尿病患者也常常會合併睪固酮不足，影響病患的性慾和勃起功能。

請問糖尿病患如果硬不起來怎麼辦？
　　原則上，治療的原則和一般病患並沒有不同。除了老話一句「改善生活型態」外，目前第一線的治療有三種：第一為口服「第五型磷酸二脂酶抑制劑」，也就是大家熟知的威而鋼、樂威壯及犀利士這三大天王，其次為外型類似「拔罐」的「負壓助勃器」，利用負壓讓海綿體充好充滿，第三為目前最夯的「低能量體外震波」，利用震波促進海綿體血管再生；第二線的治療包括了「陰莖海綿體藥物注射」或「尿道內藥物投與」；而最後第三線的絕招就是「人工陰莖植入手術」，但是糖尿病患動手術的併發症比率也可能較高，有需求的病患在手術前一定要和醫師再三討論。

我如果好好地控制血糖，有機會再展雄風嗎？
　　目前現有的證據無法證實改善血糖控制，降低糖化血色素，是否可以改善勃起功能。因為每一位患者被診斷出糖尿病的時機都不一樣，有時候病患來求診時，勃起功能可能已經受到一定程度、且不可逆的傷害，只靠血糖的控制是無法改善的，還是必須合併上述的治療。但是定期運動、均衡飲食及遵從醫囑服藥來好好地控制血糖，可以減緩或避免其他的糖尿病相關併發症，對健康是有很大的助益的。

《本文轉載自本會2018 No.3 糖尿病家族》