糖尿病下肢足部預防性照護

　　皮膚是人體最大的器官，它提供化學、物理和機械屏障，保護身體免受外部環境的影響，並形成免疫系統的重要組成部分，由於糖尿病控制不佳，相關足部併發症的風險會增加，有效管理皮膚完整性和足部護理是糖尿病照護不可或缺的一部分。

　　血糖升高會導致周邊神經和血管受損，所以相關研究指出糖尿病是一種影響皮膚完整性的長期疾病，例如自主神經病變是糖尿病的一種併發症，包括足部疾病和皮膚乾燥、龜裂等等，這些問題會對皮膚完整性產生重大影響，凸顯出糖尿病患者需注重皮膚管理。

糖尿病下肢足部結構化預防性護理
　　眾所皆知，糖尿病會增加皮膚損傷的風險，對於糖尿病患者而言，足部感染可能會導致嚴重的併發症增加死亡率。2019年英國學者估計英格蘭每年糖尿病相關的足部護理費用約超過10 億英鎊，其中大部分支出用於治療長期嚴重的足部潰瘍，因此英國學者提出結構化的預防保健以解決這個巨大問題。

　　何謂結構化預防性護理？結構化預防性護理的定義是指評估糖尿病個案發生糖尿病足併發症的危險因子，並實施適當的護理計畫以維持個案皮膚的健康，進而降低糖尿病足併發症的機率。結構化足部預防護理方案包括有效的血糖控制、常規足部健康檢查、糖尿病個案的教育和早期轉診潰瘍前足部病變，以預防糖尿病相關傷口及潰瘍的發生。

　　發生糖尿病足併發症後，介入的成本是早期預防足部併發症介入的10倍，故預防性介入措施可以為個案帶來更好的預後。英國國家衛生組織指出即使在低風險族群（沒有神經病變或週邊動脈疾病的族群）中，強調預防也應被視為解決糖尿病足併發症的首要「策略」，這涉及養成定期足部檢查的早期習慣和慣例。

　　英國國家衛生組織提出糖尿病足預防性護理方案，建議臨床照護者應執行以下的預防護理方案:
(一) 對患者進行導致足部潰瘍危險因素的教育，以確保個案了解如何避免受傷、每天檢查足部、遵
　　循 足部衛生以及選擇合適的襪子和合腳的鞋類。
(二) 教育個案出現以下問題應立即尋求專業的協助，足部疼痛、腿部感覺喪失或抽筋、足部皮膚的
　　外  觀/顏色/溫度變化、水泡/潰瘍/感染的雞眼/嵌甲。

糖尿病個案的足部預防護理方案
　　糖尿病個案為了維持足部健康，應遵循一些實用的日常提示：
(一) 每日使用溫水和中性身體清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但注意趾縫間不宜塗
　　抹，保持清潔乾燥。
(二) 足部厚繭可於泡溫水或洗澡後，用浮石輕輕磨除厚皮。
(三) 每日清潔足部後，應檢查足部皮膚，尤其是趾縫間，一旦發現有異常，包括傷口、雞眼、胼
　　胝、紅腫等，須及時就醫治療。
(四) 糖尿病人長者視力不佳或是無法自己檢查者，應由家人協助檢查。
(五) 不要赤腳走路，不建議走健康步道。
(六) 鞋子的選擇要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少準備兩雙 鞋來交換替穿；買鞋建議於下
　　午時段或傍晚購買。
(七) 選擇淺色性棉質吸汗的襪子，一旦有傷口才容易做觀察。
(八) 穿鞋子前，應養成習慣檢查鞋子內是否有異物，外出應穿可包覆足部的鞋子，以避免足部受
　　傷。
(九) 挑選合適的指甲剪，水平修剪；白色部分留下1-2 mm。
(十) 每年至少接受一次足部檢查，由專業的糖尿病衛教師為您做初步的足部檢查。

糖尿病病足傷口照護原則
　　糖尿病病人一旦不小心形成足部傷口，更是要特別留意以下傷口照護原則：
(一) 遵從醫護人員的指示換藥，於換藥前後記得洗手。
(二) 勿使用未經醫護人員建議的藥膏或是藥草塗抹傷口。
(三) 每日換藥應觀察傷口變化，如有以下狀況須立即就醫，包括:傷口周圍紅腫熱痛、傷口擴大、發
　　燒等症狀。
(四) 定期返院追蹤傷口狀態。
(五) 傷口照護期間糖尿病病人應有耐心，家人也需適時提供心理支持。
(六) 維持血糖的穩定，有助於傷口的癒合。

結論
　　糖尿病病人一旦受傷後，因長期血糖控制不佳加上足部血液循環不良，易導致傷口感染且困難癒合，可能面臨下肢截肢的風險，嚴重者會併發感染引起敗血症危及生命。因此，預防勝於治療，糖尿病病人應做好足部照護。

《本文轉載自本會2024 No.2 糖尿病家族》