糖化血色素(A1C)達標關鍵 - 餐後血糖控制與預混型胰島素應用

血糖過高應及早開始胰島素治療 避免併發症發生
　　常聽到「你７了沒！」，就是要呼籲糖尿病患將糖化血色素(HbA1c)控制在7%以下，減少產生併發症風險。糖尿病影響人體健康之鉅，在於糖尿病為「不可逆」之慢性病，且長時間血糖過高會引發失明、洗腎、心血管疾病等併發症，一旦出現併發症狀，為時已晚。即便目前有各種藥物研發出現，可惜的是仍無法阻止胰臟功能之衰退，胰臟的功能會隨血糖控制情況及年紀等因素隨之下降，進而口服藥對於血糖控制的功能會愈來愈差，而病患會開始進展到需要胰島素治療。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS, UK Prospective Diabetes Study)提到，當被診斷為糖尿病時，胰臟分泌胰島素的功能已剩不到50%。2013年Diabetes Care再指出，當葡萄糖失耐症進展至飯後血糖超過200 mg/dL時，胰臟功能只剩10~20%。此時再開始胰島素治療，血糖達標已不易。因此現今我們會建議，若三種口服藥後血糖仍遲未達標，應盡早開始胰島素治療。

一天兩針預混型胰島素  顧好早晚餐前餐後血糖
　　胰島素種類眾多，一般而言我們會請病患由基礎胰島素開始，搭配飲食控制，將飯前血糖先降下來。使用一段期間後，若病患飯後血糖仍高或糖化血色素(HbA1c)仍未達標，排除飲食控制因素後，我們會建議病患盡早開始使用預混型胰島素，提高A1C達標率，不僅可以減少口服用藥，也早一步避免併發症風險。
　　預混型胰島素兼具「速效胰島素」及「中效胰島素」，能一針同時間控制餐前及餐後血糖。因其混合了兩種胰島素，除了控制餐時血糖，也能進一步有遞延效果，控制餐後血糖，長時間使血糖平穩，因此早餐前空腹時注射的胰島素，能照顧血糖至傍晚，晚餐前注射了預混型胰島素，能照顧血糖至隔天早上。同時，預混型胰島素只需要一支筆針，病患白天打了預混型胰島素用完早餐就可以出門，直到晚餐前再打一次，對於病患來說非常方便。

量測餐前餐後血糖、配對檢視 方知劑量調整符合個人需求
　　使用胰島素不只具較好的血糖控制效果，因其劑量調整的特色，也能帶給病患飲食及生活上的彈性。因此，病患應學習如何調整劑量，才能善用胰島素。劑量如何調整？量測血糖是最基本、一定要做到的功課，特別是餐後血糖，一定要量。餐後血糖通常會比餐前血糖數字高，很多病患因此不敢量餐後血糖，忽視餐後血糖的重要性，存僥倖心態頂多只量餐前血糖。然而，不了解餐後血糖數值，飲食及胰島素劑量就無法跟著即時調整，直到三個月量一次的糖化血色素(HbA1c)超標，才驚覺原來只有餐前血糖正常並不夠，餐後血糖也會影響糖化血色素(HbA1c)，帶來併發症風險，為時已晚。
　　因此我們會建議病患平時就要量測配對血糖，一周中選三天、每天選一餐，進行配對血糖檢測。透過記錄餐前及餐後兩小時的血糖，再去檢視整體餐前、及整體餐後血糖狀況，也可評估餐前餐後血糖是否間距過大(大於60 mg/dL)，以作為飲食及運動習慣調整。
 　　同時，也要提醒病患，預混型胰島素帶來較多的飲食及生活彈性，劑量調整應根據血糖的狀況來調整。以使用預混型胰島素的病患來說，早上血糖偏高，代表你前一天晚上的飲食、運動及劑量因應不足，若晚上測出來的血糖偏高，則代表是白天的食物、運動及劑量搭配可能有問題。切記勿打進太多劑量後，擔心低血糖而吃進更多的食物；也不要因為能彈性調整劑量，就全然不忌口放心吃大餐，影響血糖控制。

飲食注意碳水化合物份量及低GI食物選擇 由本做起
　　台灣人以米飯為主食，容易攝取過多碳水化合物，影響餐後血糖；因此建議病患在食物的挑選上，要認識碳水化合物種類，並計算吃進的量；食物的選擇也盡量以低GI(glycemic index, 升糖指數  )為主，進食後血糖不會上升過快，血糖較穩定，同時也減少熱量及脂肪生成。

《本文轉載自本會2017 No.3 糖尿病家族》