地基不好，房子會倒！骨質疏鬆可能會影響手術成效

　　「我的骨密度T值已經到了負2.8，你說算是骨質疏鬆，這樣我下個月還可以來開刀嗎？」吳太太擔心地問。
　　「如果您是建築師，您應該不會想把房子蓋在土石鬆動的山坡地吧？」
　　我向吳太太簡單打了個比方，解釋骨密度和人工關節手術的關係。
　　「骨科醫師也一樣，也會擔心把人工關節放在很疏鬆的骨頭上，會不會發生土石流？骨頭支撐不住，人工關節就陷下去了。」
　　「蛤？那怎麼辦？」
　　「您的髖關節已經痛到不能走路了，再這樣拖下去也不是辦法。其實，手術和治療骨質疏鬆是可以並行的喔！」
　　在高齡社會中，骨科手術是很常見的一種治療方式，尤其是人工關節置換手術和脊椎手術。然而，對於年齡較大的患者，手術可能會面臨更多的風險。
骨質疏鬆可能會導致手術失敗
　　2020年一項發表在《JBJS》的研究中，研究人員對124名年齡超過50歲、需要接受人工關節置換或胸腰椎手術的患者進行了調查。該研究發現，其中45%的女性和20%的男性患有骨質疏鬆。這些患者可能會面臨更高的風險，如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。
　　骨質疏鬆是一種慢性病狀，通常發生在中年和老年人身上。它導致骨骼變得脆弱和易碎，增加了骨折的風險。如果骨折發生在手術後，復原時間可能會更長，患者的康復過程也會變得更加困難。因此，在手術前後及時進行骨密度檢查和相應的治療是非常重要的。
　　基於這項研究的結果，骨科醫師和其他醫療專業人員應該更加關注手術前的骨骼健康。透過骨密度檢查，醫生可以更好地了解患者的骨質狀況，並與患者一起討論治療方案。此外，進行骨質篩檢還可以幫助預測手術後的風險，在手術前後進行必要的預防措施，減少術後發生併發症的風險。因此，這篇研究的主要作者提出了一個「骨骼健康優化」（Bone Health Optimization）的概念，推廣骨科手術前的骨密度篩檢。
誰需要在手術前接受骨密度檢查？
　　根據2019年國際骨密度測量學會（ISCD）的建議，以下患者屬於高危險群，建議應於手術前後進行骨密度檢查（雙能量X光吸收儀DXA）：
˙糖尿病（>10年或控制不良）
˙炎症性關節炎（如類風濕關節炎）
˙慢性類固醇使用（每天超過1顆〔5 mg〕，持續3個月以上）
˙50歲以上，曾有脆弱性骨折患者（沒有撞很大力就骨折）
˙慢性腎臟疾病，3、4、5期（腎絲球濾過率GFR < 60）
˙活動能力受限
˙吸菸
˙手術中發現骨質差
　　這些患者可能會面臨更高的風險，如手術失敗、骨折和其他骨科手術後併發症的風險增加。
　　對於大部分接受人工關節手術的患者來說，沒有必要因為骨質疏鬆而延遲手術。骨密度檢查與骨質疏鬆症的治療，可以在手術前就開始，也可以在手術後再進行。
「為什麼我的醫師沒有告訴我？」
　　既然骨密度這麼重要，手術前醫師怎麼沒有對每一個病患做篩檢呢？因為臨床實務和理想總是有些差距。
原因1無法立即改善
　　骨質疏鬆屬於慢性病，需要長期治療，無法立即改善。除了某些脊椎手術會需要先治療骨質疏鬆3至6個月再進行手術外，其他骨科手術不需要因為骨質疏鬆而延遲。
原因2多數人需要自費
　　對大多數接受人工關節手術的患者而言，骨密度檢查需要自費。（只有已經脊椎骨折、髖部骨折或符合其他少部分條件者可以健保給付做骨密度檢查。）醫師需要花很多時間說明檢查的理由，並且在檢查後解釋結果，而這在繁忙的骨科門診中很難做到。
原因3影響的因素太多
　　影響手術後長期結果的因素太多了，想要解釋也解釋不完，例如：糖尿病、抽菸、運動這些因素也會有影響。健康是自己的責任，不是醫師的責任。
「我該怎麼辦？」
　　骨質疏鬆是一個慢性病，或許不會立即致命，但是一旦發生骨折、植入物鬆脫等狀況，影響生活品質甚鉅。糖尿病患者若是血糖控制不佳，骨頭結構強度也會明顯下降。無論是否正在考慮手術，如果您或是家人、長輩、朋友有上述危險因子，不妨主動於健檢或就診時安排骨密度檢查。
　　高鈣均衡飲食、規律運動習慣以及健康的生活型態是預防骨質疏鬆最重要的原則。若已經被診斷為骨質疏鬆，則應配合專業醫療介入、規律用藥。現有的骨鬆藥物多以長效型針劑為主，僅需半年或一年施打一次，即可阻止骨質繼續流失，近年亦有促骨生成藥物，讓嚴重骨鬆的患者有更多選擇。

本文節錄與改編自《退化性關節炎診治照護全書》（戴大為，原水文化，2024）更多相關篩檢、治療、飲食與運動保健的資訊，請參考本書及《骨質疏鬆&肌少症診治照護全書【暢銷增訂版】》（原水文化，2023）。

《本文轉載自本會2024 No.3 糖尿病家族》