暖手暖足過好冬

　　春去秋來，隨著氣溫逐漸下降，冬令時節的來臨讓許多糖尿病病友飽受手腳冰冷之苦。王伯伯，70歲，平日工作務農，罹患糖尿病已12年，平時手腳末梢指尖總感覺麻、不靈活，走路時感覺不到雙腳踩在地上而像是踏在海綿上行走，特別是在冬天時雙腳的感覺更為冰冷、麻刺，連晚上也睡不好覺。
　　糖尿病人若長期血糖控制不佳時常會產生周邊血管的問題，因為身體長期高血糖及代謝異常，使血管處於發炎的狀態，血液容易凝結或形成血栓，造成血液循環不良，演變成周邊動脈血管疾病及神經病變，初期的症狀是感覺變差，例如對碰觸的感覺或對疼痛、冷熱的感覺較遲鈍，最常由肢體末梢（指尖）開始出現，爾後延伸至腳（手）趾、腳（手）掌甚至於膝蓋、手肘，若持續進展可能會有麻木、刺痛、癢等感覺；除此之外，皮膚也會變得乾燥容易破損、脫皮或受傷。
　　當出現周邊血管阻塞時，手腳可能會有蒼白、發紫、冰涼、無力等症狀，有時運動時（走路、跑步、爬樓梯）會使症狀更為明顯，嚴重時不論季節或有無活動都可能持續有症狀。至於平日應如何照護才能減少手腳冰冷造成的不適，提供以下方法給大家參考：
1. 適當保暖不受寒
　　氣溫及環境的溫度會影響血管收縮程度，適當地保暖可以讓血管擴張使血流較為順暢而減少冰冷的感覺，因此在天氣寒冷時可戴手套保暖，平時選擇有包覆趾頭且合腳、低跟、寬頭或圓頭的鞋子，並穿著棉質襪子，特別在夜間睡眠時也應注意足部保暖，避免選擇鬆緊帶過緊襪子，以免影響血液循環。
2. 避免加熱受傷害
　　許多人會使用熱水泡腳或熱水袋、熱水墊、電暖器烘烤來促進血液循環，但由於糖尿病人容易有周邊感覺異常的問題，因此使用加熱的產品都會有燙傷的疑慮，應儘量避免使用，但若是有需要處理厚繭或厚指甲，需浸泡熱水的必要性時，可以溫水（建議不超過38℃）浸泡雙腳但勿超過15分鐘，因為浸泡時間過長後溫水會破壞皮膚油脂分佈，使皮膚表面較為乾燥，因此在浸泡後應依皮膚狀況再擦拭乳液保濕。
3. 正確坐姿
　　避免兩腿交叉於膝蓋、翹腳或盤腿而坐。
4. 足部運動促循環
　　多做手指、腳趾伸展運動或局部肌肉的按摩，有助於肌肉組織、動、靜脈血管放鬆增進血液循環，另外，勃式運動可以改善下肢循環及肌肉強度，每日至少執行3－4次，每次重覆3－6遍。
(1)    平躺，兩腿上舉30至60度，置放在棉被上3分鐘。
(2)    坐於床緣，兩腳自然下垂，擺動三分鐘。
(3)    平躺休息3分鐘，蓋被保溫。
5. 減少危險因子
(1) 戒菸
　　吸菸者發生下肢血管疾病是非吸菸者的7倍，也是造成中風、心肌梗塞等心血管疾病的主要危險因子，菸中尼古丁成分容易使血管收縮，增加凝血和血栓造成血管阻塞，因此糖尿病病友若已有周邊血管循環不良的問題，戒菸無疑是減少風險的首件要事。
(2) 控制血糖、血壓、血脂肪
　　研究顯示糖尿病患者罹病時間愈長，血糖控制愈差，愈容易產生周邊動脈阻塞疾病，維持良好的血糖、血壓及血脂肪控制可減少影響血管壁變厚、沒有彈性等動脈粥狀硬化問題。
(3) 維持理想體重
　　體重過重會增加罹患心血管疾病的風險，且體重增加較不利於血糖控制。
6. 定期追蹤，適時就醫
　　糖尿病友若定期至醫院就診時，是否都曾做過足部檢查？最常見的方法是以單股尼龍纖維檢查足部觸覺，以及半定量音叉測試雙足震動感覺有無異常，其實這些都是篩檢周邊神經疾病的初步方法，一旦檢查出有異常情形時，醫師可以再進一步追蹤安排其他檢查，並適當治療，也可以讓病友做好足部的自我照護，早期預防及避免足部受傷，而減少截肢的風險，若有手腳冰冷、發紫、疼痛加劇都應立即就醫及早治療，更重要的是平日做好血糖控制及減少危險因子的影響，就能大大地降低足部問題發生的機率。

《本文轉載自本會2013 No.4 糖尿病家族》