自我血糖監測的重要性

　　控制血糖的最重要的意義在防止糖尿病的各種急、慢性合併症發生，所以把血糖值控制在接近正常範圍內是最主要的治療目標。目前美國糖尿病學會建議大部分糖尿病病人飯前血糖控制目標為80-130 mg/dL，飯後<180 mg/dL，糖化血色素＜7％。但因體內的血糖值每分每秒都不同，長期穩定、良好的血糖控制才是目標，這就是為什麼需要在家中做自我監測，（才能瞭解長期、不同時間點是否血糖都能保持穩定），而不是僅僅每三個月在醫院抽血就可以（只得知當時的血糖值及糖化血色素值）。

一、自我測試血糖的意義

　　上方兩個圖形代表兩個病人有差不多的糖化血色素值，您希望自己的血糖變化是左邊或右邊?左方呈現的波動較小，右方就像是坐雲霄飛車，忽高忽低，但您可能沒感覺到，只有配合居家自我監測血糖，才能看到這些變化。所以自我測試血糖的意義包括：
1.及早發現或確認低血糖：
　　糖尿病久了，對低血糖的反應可能變得較差，可能發生嚴重低血糖，造成意識不清或昏迷等後果，若能定期自我測試血糖，瞭解藥物、飲食及運動量如何取得平衡，就能減少低血糖發生的頻率。有時血糖起伏太大，快速下降時，也可能有低血糖的感覺，但並不是真的血糖太低，就需要自己測試血糖來確認。
2.調整飲食或藥物劑量：
　　病友常會詢問什麼可以吃?什麼不可以吃?通常測試同一餐的配對血糖(飯前及飯後血糖)，飯後比飯前上升差距在30-60 mg/dL是較適當的。所以一個星期如果能量測2-4套同一餐的配對血糖，並且把飲食的種類及份量記錄下來，若是施打胰島素也把劑量記錄下來，就可以跟醫護人員討論是否要調整飲食的份量，烹煮方式或用餐順序。或者是需要跟醫師討論藥物的調整。
3.瞭解整天的血糖控制狀況：
　　一般醫院抽血都是早餐前，所以有些病友很納悶我飯前血糖都不錯呀，為什麼糖化血色素卻偏高?這是因為糖化血色素是反應過去三個月全天的血糖值，最近一個月佔了一半的影響。也許你的飯後血糖偏高，或者最近有注意，但之前遇到過年吃多了，若沒有自我測試血糖就無法觀察到此情形；也有病友血糖明明都偏高，糖化血色素卻正常，這有可能因為血色素偏低(貧血或腎功能異常的病人可能有此情形)，造成糖化血色素也假性的偏低，無法真正反映其血糖的狀況。

二、測試飯後血糖的重要性
　　病友來醫院抽血不一定有抽飯後血糖，尤其在疫情期間，醫師為減少大家在醫院等候的時間，常常沒有要求測飯後血糖。所以在家中自己測飯後血糖就更加重要。測試飯後血糖對糖尿病的診斷及治療都具有重要性：
1.根據美國糖尿病學會的建議，如果測試飯後血糖值超過140mg/dL，表示胰島素敏感度較差，則可能存在發生糖尿病的風險。所以定期健康檢查，包括餐前及餐後的配對血糖，也可以早期發現問題，早期進行生活型態的調整，延緩發生糖尿病的時間。
2.飯後血糖可以幫助預測發生心血管疾病及失智的風險，飯後血糖愈高，發生風險愈高。若飯後血糖>200 mg/dL，發生致死性心血管問題為飯後血糖正常者的2倍。所以儘量控制飯後血糖比飯前血糖差距的幅度不超過60 mg/dL，以減少併發症發生機率，增進生活品質。
3.有時因感冒等其他疾病，造成胃口不佳，到底要不要照常使用降血糖藥?又害怕發生低血糖。測試當餐的飯後血糖也是一個好方法，若<100 mg/dL，需要再補充醣類食物，或考慮調整藥物量，再追蹤血糖的變化。

三、減少血糖波動的重要性
　　血糖波動愈大，發生慢性併發症的的機會愈高。所以現在更加重視血糖在特定範圍內達標的時間百分比：TIR (Time in Range)，有70%以上落在70-180 mg/dL內是較理想的血糖控制。若TIR<70%，第1型糖尿病患者的腎臟病變、視網膜病變及神經病變的風險都會增加。TIR數值越高，代表患者血糖控制越穩定，根據臨床實證，TIR每增加10%，糖化血色素約降低0.8%。若TIR減少10%，微量蛋白尿發生率會增加40%、視網膜病變更達64%。血糖波動較少者，其低血糖發生較少，焦慮及憂鬱的情況也較少，有更好的生活品質，所需的醫療費用也較少。
　　所以要減少血糖波動，勢必要學習相關的糖尿病自我管理知識及技能，當然還要配合結構化的血糖測試，跟醫護人員討論適合的血糖測試時間及次數，至少一星期中同一時段要有兩次以上的測試結果，才能看出血糖變化的趨勢，再加上當餐的食物及藥物量，就更能判定影響的因素而加以調整，漸漸減少血糖起伏太大的狀況。目前很多血糖機配合其登錄軟體，測的次數夠多，也可分析達標的比率。如果經濟許可，配合即時型的連續血糖監測儀，可有連續7-14天的血糖數據，也有分析TIR比率的報告。可將資訊分享給家人或醫護人員，有助於及早調整，早日控糖達標。

《本文轉載自本會2023 No.2 糖尿病家族》