運動與減重

　　對於糖尿病患者來說，運動與減重密不可分、環環相扣。

　　體重過重、肥胖的糖尿病患者可透過落實減重計畫，以降低過重及肥胖所帶來的健康風險：高血壓、高血脂症、第2型糖尿病、心血管疾病、中風、膽囊疾病、骨關節炎、睡眠呼吸中止症，以及子宮內膜癌、乳腺癌、前列腺癌和結腸癌。

　　若想達成一項減重計畫，可透過手術、藥物、飲食控制、運動，共四大方向來完成。因不同醫療臨床評估結果、病患身心健康狀況，每一位病患可能有各自適合的方法。但對於所有人來說，運動皆扮演著舉足輕重的角色。

　　為什麼運動扮演著關鍵角色？根據國家衛生院(NIH)及美國心臟肺臟及血液研究院(NHLBI)以及相關研究學者發現，減重計畫中運動訓練可帶來許多的好處：
●    增加整體能量消耗
●    與單純減重相比，運動本身更能降低患心臟疾病風險
●    運動可幫助減少身體脂肪，並防止減重過程中經常出現的肌肉量流失
●    可能可以減少腹部脂肪
●    減少胰島素阻抗
●    可能有助於提高飲食控制的依從性（包括減少熱量攝取）
●    改善情緒和整體幸福感
●    增加自尊和自我效能
●    作為一種心理因應策略
　　無論最終體重是否成功減輕，當透過提升身體活動、運動訓練的時間時，仍可以大幅改善健康狀況。此外，運動行為本身的習慣養成也可以讓病患在面對壓力及挑戰時提高心理因應能力，更容易堅持減重計畫帶來長期成功。在第1、2類型的糖尿病中，運動也可以增加胰島素的敏感性和身體對於葡萄糖的利用，從而增強血糖控制及降低藥物需求。
　　針對過重及肥胖的患者需留意人體生理和生物力學方面的問題，包含：熱耐受性不良、運動限制及活動受限、身體關節承重壓力、日常姿勢問題及下背痛、平衡問題以及呼吸相關問題。

應對策略及技巧如下：
●    熱耐受性不良：選擇在不過度濕熱的環境下運動，以及補充足夠水分以降低熱耐受性不良的結果
●    運動限制及活動受限：修改特定訓練動作的活動範圍(ROM)以避開活動受限
●    身體關節承重壓力：可選擇低衝擊的運動(例如將跑步機運動改為飛輪或是划船機)作為初始階段的選擇，以避免關節過度壓力
●    日常姿勢問題及下背痛：留意並減少日常久坐習慣，避免維持特定姿勢過長時間帶來的下背不適，以及適時轉介醫師或物理治療師協助診斷及治療
●    平衡問題：需留意運動訓練經驗較少的民眾可能有平衡問題，因此要強調本體感覺訓練並留意跌倒風險
●    呼吸相關問題：在運動過程中，呼吸過度(呼吸頻率增加)和呼吸困難皆會讓肥胖患者感到不舒服與焦慮。可讓運動教練使用運動自覺量表(RPE)來監控病患運動強度。另外也可以選擇強度交替的間歇訓練，讓組間休息時間可以調節呼吸。

　　糖尿病患者在開始運動計畫前，也應先完成醫療評估，篩檢出任何可能因運動而加劇的併發症。對於所有計畫進行中等強度運動並被認為有心臟病風險的糖尿病患者，一般也建議由專業醫師進行心臟壓力測試，條件包括35歲以上的民眾、病程超過10年的第2型糖尿病患者、病程超過15年的第1型糖尿病患者，以及有微血管疾病(視網膜病變或腎病變)者。

　　另外，長期罹患糖尿病而出現器官損傷的病患也需要特別小心。例如患有周圍神經病變，可能因缺乏感覺和癒合能力下降，導致足部潰爛和感染的風險增加。此情況下低衝擊運動(如游泳和騎自行車)可能比步行或慢跑更為合適。適當的鞋類也可防止水泡和其他腳部損傷。任何暈眩、虛弱或呼吸急促都應留意心臟疾病的可能性。

　　最後，糖尿病患者運動的主要風險是低血糖，其中第1型糖尿病患者會比第2型糖尿病患者更需要關注這個問題。若患者運動中容易發生低血糖，可透過降低運動強度、降低運動時間、增加運動前、中、後的熱量攝取、與醫師討論降低胰島素劑量、避免在過低環境溫度下運動。每個糖尿病患者對運動都有獨特的生理代謝反應，因此任何一般性的指導原則都不能取代自我觀察和定期的血糖監測。

《本文轉載自本會_2023年第1期 糖尿病家族》