什麼是透析治療

　　當腎臟功能惡化，導致體內代謝廢物與水分無法排出，血中尿毒素升高，藥物治療也無法改善，出現嚴重噁心、嘔吐、呼吸喘等「尿毒症狀」，就是達到「末期腎臟病」的階段；此時腎臟已無法適當地排除尿毒素和人體代謝廢物，只有藉透析治療或腎臟移植來維持身體運作。
　　簡單說，透析治療是利用擴散和超過濾的物理方式，「代替」我們的腎臟來排除體內的代謝廢物和過多的水分、鹽分，並不是「治療」腎臟，因此必須持續施作，而非短暫的治療。目前常用的透析療法有血液透析和腹膜透析兩種，以下分別加以介紹。

血液透析治療
　　血液透析就是一般俗稱的「洗腎」，主要是利用人造的半通透性膜做成微小的空心纖維透析器（一般稱為人工腎臟），讓血液流過的時候，空心纖維外面有透析液流過，血液中的廢物經由透析膜內外的濃度差異擴散至透析液，排出體外。另一方面，利用施加於人工腎臟內血液的壓力，讓血液中過多水分和鹽分經由半透膜排出體外，達到脫除多餘水分的目的。目前一般的血液透析治療模式是每週三次，每次4小時的治療時間。
　　執行血液透析治療前，病人需先接受手術將手臂的動脈和靜脈血管連接起來，也就是造出所謂「動靜脈瘻管」，護理人員會在病人有血管瘻管的手臂上穿刺兩針，連接到透析器，一針將體內含高尿毒素的血液引流出來，經過血液透析器過濾尿毒素及多餘的水分，另外一針再將這些透析淨化後的血液送回體內。由於糖友常有血管硬化問題，若是手臂血管太細，還必須以人工塑料製成人工血管埋入手臂的動脈和靜脈血管之間，才能有足夠的血流支持血液透析治療。不論動靜脈瘻管或人工血管，都需要在手術後4到6週傷口腫脹消失與血流足夠才能使用，這就是為什麼腎臟科醫師常建議提早執行手術的理由。萬一病情變化快速，來不及準備，就必須在大靜脈插入臨時性透析導管接受緊急透析治療。
　　血液透析治療是由醫護人員執行，家中不必準備任何用品。在院治療使病人可以充分地和病友或醫護人員交流，有助互相扶持。然而在疫情時期，染疫風險較高，反而成為缺點。因為需配合院所的時間表，生活安排較無彈性。由於每次治療都會有扎針穿刺，短暫疼痛不可避免。對糖友最大的問題是由於血液透析當中體內水分及血液變化太快，對心血管系統負擔重，很容易有透析中血壓降低、透析後頭暈、肌肉痙攣、疲倦、噁心嘔吐、甚至胸悶症狀。而血管硬化問題造成動靜脈瘻管或人工血管易阻塞，可能需要反覆手術處理，使得許多糖友身心俱疲。

腹膜透析治療
　　腹膜透析俗稱「洗肚子」，是病友在家中自行治療的透析方式。首先需在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間，以腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中，再引流出來。換液的技術，護理人員會不斷給予教導與重複練習，同時學習透析相關照護後，方可獨立執行居家腹膜透析治療。
　　腹膜透析又可分為兩種，一種是「連續性可攜帶式腹膜透析」，是指透析液留置在腹腔內約4至6小時，在這段時間，行動不受限制可以做自己想做的事，4或6小時後，必須再重複換液步驟，每天依醫囑要求進行數次換液，換液時間點可依日常生活作息時間彈性調整。如此，週而復始每天持續不斷。換液場所可以選擇在家裡、辦公室或其他常去的地方，換液環境必須關閉門窗，以避免受到感染。一次的換液約需30分鐘完成。第二種是「全自動腹膜透析」是在夜間睡眠中，藉由一台「桌上型全自動腹膜透析機」來連續執行多次的換液程序。只要在睡前將身上的管子連接到機器上的管路，按步操作，機器會依照所設定的處方自動執行換液過程，歷時約10小時。隔日早上機器完成治療後，只需將身上的管子與機器上的管路分離即可。如此白天可以不必或只需做一次換液，不會影響白天的作息。
　　腹膜透析最大的優點就是彈性自由，適合工作或生活型態較為活躍者，其次是完全沒有疼痛感，對心血管功能負擔小，沒有那些血液透析後的不適感覺。對糖友而言，最大的問題是血糖可能不好控制，因為腹膜透析液含有高濃度糖份，又會流失較多的蛋白質，因此血糖可能會上升許多，需要遵從嚴格的飲食指導。

結論
　　台灣地區造成末期腎臟病的病因最多的就是糖尿病腎臟病變，值得所有糖友警惕，重視腎臟病防治。對於腎功能較差的糖友，認識透析治療，以便面對可能的病情變化。血液透析與腹膜透析的尿毒素清除率近似，病友存活率也相同，何種適合自己，需糖友充分了解後，選擇最適合自己需求的治療方式。

《本文轉載自本會2022 No.2 糖尿病家族》