妊娠糖尿病照護知多少

　　依據「臺灣糖尿病年鑑-2021妊娠高血糖」推估台灣每年有1萬多名孕婦被診斷有妊娠糖尿病。如果孕婦血糖控制不理想，將衍生妊娠糖尿病的併發症。對孕婦來說會增加妊娠高血壓、子癲前症、剖腹產及未來罹患第2型糖尿病的風險；對胎兒來說會增加巨嬰症、新生兒黃疸、新生兒低血糖、早產的比例及新生兒加護病房住院率；巨嬰症也會增加生產困難，提高剖腹產率、出生創傷及肩難產風險。一旦診斷為妊娠糖尿病，則需確實做好飲食、運動、體重控制等生活型態的調整，以降低妊娠糖尿病的不良影響。為鼓勵妊娠糖尿病的孕婦積極控制血糖，健保署於110年12月1日起給付懷孕28週(含)以上的孕婦每天最多5片血糖試紙，直到生產。自112年9月1日起將放寬到全部孕期，經診斷有糖尿病孕婦(包括孕前已診斷、孕期新診斷與妊娠糖尿病)，一天給付5片血糖試紙至生產為止。

有關妊娠糖尿病的照護詳述如下：
一、不論是飲食、運動、體重、藥物治療的調整，皆需仰賴自我監測血糖、血壓、體重。
1、妊娠期間血糖控制目標：空腹血糖小於95 mg/dL，飯後1小時血糖（從吃第一口食物開始計算）小於140 mg/dL，飯後2小時血糖（從吃第一口食物開始計算）小於120 mg/dL。飯後高血糖的程度與巨嬰症有正相關，孕婦的飯後血糖最高點大約在飯後45到70分鐘，因此有些專家傾向以飯後一小時作為監控目標。中華民國糖尿病學會、台灣母胎醫學會建議自我監測血糖一天5次，包括早晨空腹血糖、三餐的餐後血糖(臨床上依個案狀況及主治醫師建議，監測飯後1小時或2小時的血糖)、睡前血糖。剛開始要掌握一整天的血糖變化趨勢及檢視血糖控制能力，建議一天量測7次血糖，包含三餐的餐前血糖、三餐的餐後2小時血糖和睡前血糖，除了記錄血糖值外，也要記錄用餐時間、飲食內容和份量、運動種類和時間、飲水量、生活作息是否正常等，目的是找出血糖控制不佳的癥結點。等到血糖比較穩定，亦可依實際狀況作調整，例如上班族量測空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前和晚餐後血糖、睡前血糖，比較不會干擾到白天工作。
2、量測血壓、體重：孕期的血糖控制與體重、血壓等指標息息相關，當體重過重時，高血糖的狀況會增加，需定期自我量測體重，將體重控制在理想範圍。而糖尿病與高血壓有共病關係，有慢性高血壓的高血糖孕婦，建議每天量測早晚的血壓，血壓控制目標在110~135/85 mmHg。
二、運動：
　　研究發現，運動可降低妊娠期間胰島素阻抗，對孕期血糖控制有明顯的幫助，運動15~20分鐘可助血糖降20~40 mg/dL。能提升胎兒的血管彈性，降低其心血管風險。在懷孕三個月，胎兒較穩定之後，循序漸進開始運動。假若孕婦本身沒有運動習慣，可從飯後散步做起；懷孕前便有規律運動習慣者，可視情況重拾運動量。應避免有碰撞擦傷風險的活動，運動要「量力而為」。建議選擇中等強度且低衝擊的有氧運動，例如步行、健康操、太極拳、游泳。運動時，需選擇通風的地點、穿著透氣的服飾，建議使用托腹帶以加強腹部支撐。運動中可穿插間歇休息。倘若在運動前出現呼吸急促，或運動時感覺頭暈、頭痛、胸悶、肌肉無力、小腿疼痛或腫脹等症狀，應停止當下的運動，若出現宮縮痛、陰道出血、陰道液體洩漏，務必盡速就醫。
三、飲食：
　　妊娠糖尿病飲食首重均衡，六大類食物每天都要吃到，一天兩碗煮熟蔬菜既可補足膳食纖維，亦可延緩血糖上升並增加飽足感；如果兩餐間隔較久，建議將原本隨餐吃的水果挪當點心食用，可預防飢餓感，避免下一餐進食過量，不利血糖控制。強烈建議找營養師作飲食指導。
四、藥物：
　　如果經過飲食、運動等生活習慣調整後，血糖持續控制不佳，醫師會建議使用藥物治療，通常以不會通過胎盤、風險較低的胰島素注射為主。速效胰島素主要控制餐後血糖；長效胰島素主要控制空腹高血糖。隨著孕期增加，腹部隆起導致皮膚緊繃，應避免注射在腹部，建議選擇注射在手臂、大腿、臀部。
五、產後照護：
　　罹患過妊娠糖尿病的女性，未來罹患第2型糖尿病的風險會增加8~10倍。故鼓勵哺餵母乳、產後規律運動、逐步控制體重及產後持續追蹤血糖。產後6至12週內，應至內分泌新陳代謝科門診接受糖尿病篩檢，如果結果正常（空腹100 mg/dL以下，飯後兩小時140 mg/dL以下），之後每隔一至三年追蹤血糖狀況。

　　因此，維持妊娠期的血糖控制理想是非常重要，有效降低可能發生的併發症，確保孕婦及胎兒的健康和安全。

《本文轉載自本會2023 No.4 糖尿病家族》