妊娠糖尿病

　　在婦女懷孕時期的糖尿病，臨床上包括兩種狀況，一種是孕前就罹患有糖尿病，另一種則是原本沒有糖尿病，在懷孕時才發生的妊娠糖尿病。這篇文章主要分享的內容，是關於妊娠糖尿病的相關知識。

　　在婦女懷孕的時候，胎兒的營養都來自於孕婦。此時，胎盤的功能之一，就是調節媽媽與寶寶之間營養的分配，特別是對於血糖的調節。當這個功能出現問題時，就會導致妊娠糖尿病的發生。妊娠糖尿病會在懷孕過程與生產後，影響媽媽與寶寶的健康。在懷孕過程中，有妊娠糖尿病的媽媽，罹患妊娠高血壓、子癲前症等問題的機會較高。此外，由於媽媽血糖高，小孩會長得過大，因而往往需要以剖腹的方式生產，而新生兒發生發生神經麻痺、鎖骨骨折、肩難產、皮下血腫、呼吸窘迫症候群、新生兒低血糖與新生兒黃疸等問題的機會也會增加。在生產之後，有妊娠糖尿病史的媽媽，未來得到糖尿病的機會，是沒有妊娠糖尿病史媽媽的三倍，而小孩未來體重過重與罹患糖尿病的機會，也會比較高。但如果在懷孕過程中，好好控制血糖，上述的問題發生機會就會大幅降低。

　　妊娠糖尿病的診斷方法，目前並沒有一致的做法。在台灣，常見的診斷方式是在懷孕24~28週時進行75克葡萄糖耐受試驗，檢測空腹血糖，喝完糖水1小時與2小時後的血糖，如果超過標準值就會診斷為妊娠糖尿病。此外，有的醫院會先進行較方便的50克葡萄糖耐受試驗，檢查1小時血糖，超過標準值的孕婦再接受正式的葡萄糖耐受試驗；有的醫院則會使用100克葡萄糖耐受試驗，檢測空腹血糖，喝完糖水1小時、2小時與3小時後的血糖。因此，這部份需要遵照醫師的指示來進行。

　　當確診妊娠糖尿病之後，最重要的是要用血糖機自我監測血糖。這是因為當我們血糖稍高時，通常不會有症狀，加上看診時的抽血數值，不一定能代表這段期間所有的血糖值。臨床上建議一天至少測定4次，包括早餐飯前與三餐飯後一或兩小時的血糖。一般而言，餐前血糖的目標建議在95 mg/dL以下，餐後一小時血糖的目標建議在140 mg/dL以下，而餐後兩小時血糖的目標則建議在120 mg/dL以下。然而，醫師還會考慮其他因素，因此，控制的目標要如何訂定，還是要跟醫師討論後再決定。此外，如果孕婦對於飲食控制不是很熟悉的話，就需要營養師的衛教與諮詢。當對於飲食有了基本的認識之後，再利用測得的血糖值來調整飲食的內容。值得注意的是，有些孕婦會因此完全不吃澱粉，這是不正確的，也對於胎兒的生長不利。一般來說，有妊娠糖尿病的媽媽，建議每餐至少要有相當於半碗飯的碳水化合物，才足夠寶寶的生長所需。

　　在運動方面，由於懷孕的特殊考量，一般建議要避免持續使用腹部出力的活動、需要長時間站立不動的運動，需要閉氣因而會增加血壓的運動，以及避免在極端溫度下運動。因此，像仰臥起坐、平板運動(棒式)等，就不大適合在懷孕時進行。相對來說，像快走、游泳與騎腳踏車等，就是適合孕婦進行的運動。根據美國糖尿病學會的建議，運動時間每日至少要30分鐘，可以連續運動也可分幾次來進行。當然，如果出現早產的跡象，就要依照婦產科醫師的建議，決定是否繼續運動，或是要多臥床休息。

　　如果透過血糖自我監測、飲食控制與運動，還是無法達到控制目標時，醫師就會建議使用藥物。胰島素是治療妊娠糖尿病最常用的藥物。到目前為止，也已經累積了非常多的報告，證明胰島素在孕期使用的安全性與效果。此外，在一些特殊的狀況下，也可能使用口服藥來控制，不過，這部份就要依照醫師的專業判斷來決定。

　　大部份罹患妊娠糖尿病的孕婦，在生產後血糖就會恢復正常。因此，生產完就不用繼續自我監測血糖，也不用進行嚴格的飲食控制。在產後的6~12週，醫師會再安排一次葡萄糖耐受試驗，以得知產後血糖的狀況。值得注意的是，有妊娠糖尿病的病史，未來發生糖尿病的機會會顯著增加。因此，即使產後6-12週的檢查結果正常，還是建議要定期追蹤血糖。另一方面，體重過重是未來發生糖尿病的重要危險因子，所以產後要注意體重的恢復，並且與醫師討論產後體重的控制目標與減重的速度。
《本文轉載自本會2019 No.3 糖尿病家族》