控糖ABC

　　糖尿病患者若血糖控制不良，會隨著罹病時間長，而衍生許多慢性併發症，包括小血管病變，如眼睛病變、腎臟病變、神經病 變；以及大血管病變，如腦部、心臟、足部等部位的動脈硬化，會造成腦中風、心肌梗塞和足部病變等神經病變都是大家熟知的。在2001年國際糖尿病教育計畫(the National Diabetes Education Program : NDEP)開始一項以糖尿病患為中心，針對高危險因子改善的照護「ABCs」分別是糖化血色素（A1c）、血壓（Blood Pressure）和低密度膽固醇（Low Density Cholesterol）以上三項指標的控制。
　　有關糖尿病控糖ABC的介紹如下：
一、 A:糖化血色素（A1c）
　　糖化血色素是一種反映過去三個月平均血糖值的指標。糖化血色素越高，表示過去三個月平均血糖偏高，糖尿病患者的糖化血色素目標值7%以下。
二、 B血壓（Blood Pressure）
　　血壓是指血液在血管內流動時對血管壁施加的壓力。血壓水平越高，表示心臟負擔越大，患心血管疾病的風險越高。糖尿病患者的血壓目標值一般為130/80 mmHg以下。
三、 C低密度膽固醇（Low Density Cholesterol）
　　膽固醇是一種脂肪物質，存在於人體的所有細胞中。膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。HDL-C被稱為「好膽固醇」可以想像是垃圾車，幫助清除體內多餘的膽固醇；而LDL-C被稱為「壞膽固醇」則可以想像是血管中的垃圾，會造成血管發炎反應，進而增加心血管疾病的風險。糖尿病患者的總膽固醇水平應控制在160 mg/dL以下，LDL-C水平應控制在100 mg/dL以下。
　　糖尿病患控糖ABC要達標，需因人而異。衛教時會評估4大面向生活型態，與糖尿病患討論調整方向，提供適合控糖指導
一、飲食：
　　均衡飲食是首要任務，而了解食物種類和攝取量是關鍵。糖尿病患常常疑惑我明明不吃飯或是只吃一點點，血糖卻還是很高，其實不吃飯可能會吃地瓜、吃2包小餅乾或是青菜攝取不足等因素導致，這時候糖尿病衛教師會先與糖尿病患澄清三餐吃飽及吃對的觀念，再請營養師進一步了解及衛教。
二、運動：
　　每週應至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的激烈強度有氧運動為目標。最好肌力運動與有氧運動交替訓練。對於平日沒有運動習慣糖尿病患，建議可以先從散步開始，每日設定目標步數，可以從5000步至8000步慢慢增加，並提供其他糖尿病患成功的經驗以加強動機。
三 、藥物：
　　糖尿病患常見迷思，只要不吃或少吃澱粉，努力運動，就可以不吃藥或是醫師開一天吃兩次只吃一次，回診時卻發現抽血報告都沒進步甚至更糟，醫師只好加藥或改藥，但是糖尿病患沒有告訴醫師，來找衛教師時，才坦白沒有規律吃藥，這時候衛教師會先了解糖尿病患拒絕降血糖藥物的原因後，解釋藥物原理，並告訴糖尿病患達標後，醫師會就減少藥物，但需要糖尿病患者與醫師配合處方，討論藥物的使用。
四、在家測量血糖：
　　測血糖就像看時速表，可以幫助我們了解血糖起伏的原因，並根據紀錄調整生活型態。空腹血糖可以看出藥物劑量以及前一天有無吃消夜或是運動的影響。午餐前或是晚餐前的血糖，可以看出點心或是下午茶的內容是否會造成血糖上升的原因。當餐配對血糖(餐後減去餐前，範圍30-50 mg/dL)則是可以看出當餐碳水化合物的是否不足或是過量。
　　整體而言，以糖尿病患為中心的生活型態，調整出理想的控制計畫，控制計畫中心的思想還是均衡飲食、規律運動及體重控制，以降低血糖及改變血脂分布型態及降低體重，增加胰島素的敏感性。另外的小提醒，運動及戒菸可以降低三酸甘油酯(TG)及增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），當生活型態效果不佳，就需要配合醫師開立的藥物治療。良好的糖尿病控制已經不只是血糖的控制需要加入血壓、血脂肪的全面掌控，以減少糖尿病合併症的發生。

《本文轉載自本會2024 No.1 糖尿病家族》