控糖達標ABC，保腎又護心

　　目前國內約有250萬名糖尿病患者，大約每11人就有1人罹患糖尿病，且以每年新增16萬人的速度增加，其中尚不包括「未被診斷的糖尿病患者」，推估有70到90萬人。事實上，糖尿病引發的高血糖，與高血壓、高血脂，經常相伴出現，是「壞壞三兄弟」，而三高會大幅增加心肌梗塞與洗腎等風險。因此，糖友們務必了解良好的血糖控制，必須達到ABC三大控制目標: 
A- 糖化血色素（HbA1c）在7%以下;
B- 血壓（Blood Pressure）低於130/80 mmHg;
C- 低密度膽固醇（Low Density Cholesterol）小於100 mg/dL。

　　根據研究統計，「ABC三大指標」只要任一指標指數下降1%，糖尿病相關大小血管併發症的發生風險即可減少15%。相反地，「ABC三大指標」只要其中任一項指標未達標，都會大幅增加心肌梗塞、洗腎、中風、視網膜病變、截肢等併發症風險。因此糖友們的ABC控制達標非常重要。然而，目前國內「ABC三指標」同時達標的糖友比例卻只有約一成（12.9%）。因為許多糖友誤以為三高沒有症狀就不用積極處理。然而，三高對血管的傷害是無形的，即使早期沒有明顯症狀，長期控制不良對於各個器官的損傷累積下來，容易引起各種大、小血管併發症。

　　研究指出，60%的糖尿病患死因是屬於心血管疾病，心臟病是全世界糖尿病患者最重要的併發症及主要死因。一旦罹患糖尿病，未來因為心臟病威脅生命的風險，跟已經得過心肌梗塞但沒有糖尿病的病人一樣高! 

　　在台灣，第2型糖尿病病人出現腎臟病的比例高達44%。本身患有三高、心血管疾病、腦血管疾病、代謝症候群等病史的人，以及有腎臟病家族史、或本身有在服用腎毒性藥物，都是罹患慢性腎臟病的高危險族群。根據2022年台灣腎病年報，洗腎病人在透析前一年，近八成患有高血壓，四成患有糖尿病，三成患有高血脂。因此要保護腎臟、減少洗腎風險，控制三高絕對是必要手段。

　　糖友們平日如何應該保養自己的腎臟呢？可遵循「台灣腎臟醫學會」提出的護腎8守則：三高控制、健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。

　　其中定期腎功能檢查，包括抽血算得腎絲球過濾率（eGFR），驗尿液測得尿液白蛋白/尿液肌酸酐比值（UACR）。由eGFR及UACR兩者來評估腎臟功能，即可估算未來心血管、腦血管疾病的風險。在診間我們每天利用「KDIGO腎臟風險分級表」幫糖尿病友的腎臟評分：
1、依照腎絲球過濾率及尿液白蛋白/尿液肌酸酐比值（UACR），將病友的腎功能分成18區；
2、把正常腎臟功能標為綠色，作為基礎線：若腎功能落在黃色區塊，心血管死亡率上升了1.5～2.4倍、橘色區為2.5～4倍、紅色區則上升為4倍以上! 

如下圖的黃阿姨，腎功能落在紅色區塊，結果黃阿姨說她上個月才剛剛裝了一支心臟血管支架！

下面案例的林先生，在我們有經驗的醫療團隊照顧下，九個月後，林先生的腎功能由紅色區塊進步到橘色區塊! 

　　坊間關於糖尿病用藥的迷思眾多，糖友常問: 「胰島素是不是一旦開始打了就需要打一輩子，而且劑量會愈打越重?」、「血糖藥是不是會傷肝、傷腎?」、「降糖藥是不是會引起低血糖？」、「沒有症狀是不是可以停藥？」…這些都是糖友最常提到的用藥疑慮。然而，自行調整或中斷血糖藥物，更容易導致血糖波動，反而增加腎臟與心臟等器官相關併發症風險。近年來糖尿病藥物進展相當多，除了傳統的胰島素與口服降血糖藥之外，也有昇糖素類似胜肽受體激動劑(GLP-1 receptor agonist或稱GLP-1 RA)和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2 inhibitor)等能長期保護心臟與腎臟功能的血糖藥，控制血糖的同時也能減少體重增加和低血糖的風險。醫師會評估病患的整體情況，給予「個人化治療」。因此，糖友們如果對於用藥上有任何疑慮，應該跟醫師討論，不應自行減藥甚至停藥，避免造成血糖失控。

　　穩定的血糖控制是降低大、小血管併發症最重要的關鍵。糖友們除了定期回診追蹤抽血數值之外，在家自我監測血糖也非常重要。除了傳統的指尖血糖監測外，亦可以使用連續血糖監測儀器記錄24小時內的血糖變化，搭配紀錄飲食內容、運動習慣與血糖用藥，幫助糖友們更加精確的控糖! 糖友們除了控制好血糖外，同時控制好血壓、血脂讓三高ABC控制都達標，即可大大降低心腎風險，迎接「腎」利「心」生活! 

《本文轉載自本會2024 No.1 糖尿病家族》