肌少症

老化與肌少症
　　隨著年齡增加，很多人會開始覺得體力逐年下降，一般人會歸咎於老化現象所致，其實與肌肉流失有很大的關係，而且年紀愈老流失愈快。
　　人體骨骼肌肌肉在三十歲之後，肌肉量會以每十年3%-8%的速度流失，而年過七十歲之後以每十年15%加速流失。當肌肉量不夠時除了會造成肌力以及活動力的下降，還會加重骨骼跟關節的負擔，造成老年人走路不穩，甚至增加跌倒、骨折及失能的風險。
過去有研究指出，骨骼肌肌肉不但是一個支撐人體，維持身體活動的器官，同時也是身體最大的內分泌器官，會分泌肌肉激素影響其他器官的作用，如胰臟的功能、血糖的代謝及骨質的穩定等，都與肌肉有著密不可分的關係。若能提升肌肉量，不但有益於改善骨質的健康，同時也能減少糖尿病等慢性疾病對人體所產生的影響。因此，維持肌肉健康是高齡長者健康長壽的關鍵之一。

肌少症的定義
　　肌少症是造成老年人失能的一大元兇，根據亞洲肌少症工作小組(Asia Working Group for Sarcopenia, AWGS) 2019年10月的共識會議及2020年2月刊登在JAMDA學術期刊上的文章，所謂的「肌少症」必須包括肌肉量的減少同時合併肌力下降或活動力下降。
　　社區長輩要如何知道自己是否可能有潛在肌少症的問題呢？
1.    使用握力器測量握力強度，若男性握力小於28公斤或女性小於18公斤，就代表「肌力不足」。
2.    連續五次坐站測試時間大於(等於)12秒，則代表「活動力不佳」。
長輩若有肌力不足或活動力不佳的狀況，代表可能有「疑似肌少症」的問題。
再進一步接受雙能量X光吸收儀(Dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)或生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)檢測肌肉量，檢測標準如下：
1.    雙能量X光吸收儀檢測結果：男性小於 7.0kg/m²，女性小於 5.4 kg/m²
2.    生物電阻抗分析檢測結果：男性小於 7.0 kg/m²，女性小於 5.7 kg/m²
以上兩項其中之一的檢測結果若低於標準，則代表肌肉量不夠。
　　當長輩有肌力不足或活動力不佳的狀況，同時合併有肌肉量不夠，代表長輩有肌少症的問題；若長輩的肌力、活動力以及肌肉量三項都不夠，代表長輩有嚴重肌少症的狀況，需要更加注意肌少症可能出現的併發症，並儘早介入治療。

肌肉流失與糖尿病間的關係
　　人類的骨骼肌肉周圍有骨骼肌幹細胞，又稱為衛星細胞，具有分化為新的肌肉細胞的能力。骨骼肌幹細胞的數量在七十歲之前很穩定，不太會隨著老化而凋零，但在七十歲之後，骨骼肌幹細胞的數量下降且功能明顯退化，因此會加速高齡者肌肉流失。此外，當人體有慢性發炎或胰島素阻抗等問題時，骨骼肌幹細胞也會凋零得比較快，數量上及功能上也會因此而下降，依據過去研究的統計，若亞洲老年人有合併糖尿病，肌少症的風險將比同年紀者增加約3倍左右，且血糖控制愈差的長輩，肌力下降愈嚴重。胰島素阻抗本身即為肌少症的危險因子之一，會刺激體內的慢性發炎加速肌肉流失及肌力下降的問題。某些糖尿病的用藥也會影響肌力及肌肉量，長輩在服用後若有明顯體力下降的問題，也需要與醫師反應。當然有些長輩過於嚴格的飲食控制造成蛋白質攝取不足，也會增加肌少症的風險。

糖尿病患應如何避免肌少症的發生
　　對糖尿病患者而言，穩定控制血糖有助於減緩肌肉的流失，若想積極地減少肌少症的發生，最重要的就是加強營養與運動，兩者缺一不可。雖然一般人蛋白質攝取建議量為每日1.0公克/公斤體重，但若希望達到預防肌少症的目標，高齡者蛋白質的攝取量每日要提升至每日1.0-1.2公克/公斤體重，才能有效預防肌肉流失的發生。對於糖尿病合併嚴重腎病變的患者(eGFR <30毫升/分/1.73米平方)，蛋白質的每日攝取量要下修到每日不超過0.8公克/公斤體重，而已在洗腎的病患不論是血液透析或是腹膜透析蛋白質跟每日攝取量每日維持1.2公克/公斤體重。此外，蛋白質食物攝取量也要平均地分配在每一餐，才能達到刺激肌肉合成的最大效益。
　　單純補充營養是不夠的，需同時加上適度的運動才能達到增加肌力維持體力的目的。過去許多研究發現，運動確實可以減緩肌肉的流失以及預防身體功能的退化，尤其是阻力型運動是對抗肌少症最有效的運動型態，如舉啞鈴、使用彈力帶等都是適合高齡長者鍛鍊肌肉的活動。有氧運動搭配阻力型運動或單獨阻力型運動都較單獨有氧運動要能減緩肌肉流失。

結論
　　年齡的增長其實是一個持續的過程，因此，從年輕就要開始維持良好的生活習慣及運動習慣，加上充足的營養，儘量將肌肉練到一定程度並加以維持，除了可以避免肌少症上身，同時也能減少慢性疾病的發生，減少失能的機會，達到健康長壽的目標。

《本文轉載自本會2021 No.2 糖尿病家族》