糖尿病肌少症與營養

　　高齡人口逐年提升，台灣已於 2018 年邁入「高齡社會」，預估將於 2025 年進入「超高齡社會」，因此罹患慢性疾病及失能的人口比例亦逐漸增加。許多高齡者常因牙口咀嚼不易，大多不喜歡攝取富含蛋白質的肉類，常導致蛋白質攝取不足，加上運動量減少，肌肉萎縮的速度更快，便可能發生大家所關注的疾病 — 肌少症。

　　一般成年人的肌肉量約占身體重量的 40%，肌肉流失的速度會隨著年齡增長而變快，40歲後肌肉量每年會流失約 0.8%，肌力每年減少約 1.0-1.5%；而 75 歲後肌肉量更以每年約 1.5% 的速度加速流失，肌力則每年下降 2.5-4.0%，且流失的部位多為下肢肌肉群，這可能會影響到高齡者的身體功能表現。

　　研究指出肌少症亦與糖尿病有顯著的相關，而糖尿病患者罹患肌少症的風險是非糖尿病者的 3 倍，因為胰島素可將葡萄糖帶入細胞中進行代謝產能，並促進肌肉蛋白質的合成，而當胰島素阻抗性增加時，細胞無法正常產能供肌肉利用，造成肌肉合成減少，因此糖尿病患者更需注意肌少症的發生。
為了預防糖尿病肌少症的發生，應增加胰島素敏感性、減少肌肉量流失及加強肌力訓練，因此需有良好的血糖控制、適當的營養及運動。在營養攝取方面，建議維持適當的體重、足夠的熱量及蛋白質攝取、補充適量的維生素 D，以維持肌肉活動和提供代謝所需，以減少高齡者及糖尿病患者罹患肌少症的風險。

1.    足夠的熱量及適當的體位
　　缺乏熱量會使肌肉內的粒腺體能量代謝損傷，進而造成肌肉疲勞、虛弱與衰弱。高齡者若 BMI < 22 公斤/米平方 會增加罹患肌少症的風險，而 BMI > 30 公斤/米平方 則會因肥胖造成致病率以及致死率的增加，因此建議高齡者的 BMI 維持在 22-30 公斤/米平方較為適合，並依照其活動量狀況，建議其熱量需求為每公斤體重 25-35 大卡，以維持理想體重為原則。
　　另外，減重會容易伴隨肌肉的流失，所以在減重期間除了飲食調整及運動外，亦須密切監測肌肉量，以免造成肌少症的發生。

2.    適量的蛋白質
　　蛋白質的建議攝取量會因年齡、身體狀況及活動量而有所不同，健康成年人蛋白質建議量為 0.8-1.0 公克/公斤，而 65 歲以上高齡者建議蛋白質量為 1.0-1.2 公克/公斤，若同時合併急性或慢性疾病 (如：糖尿病) 則蛋白質建議量為 1.2-1.5 公克/公斤，因此不同體重所需的蛋白質攝取量亦有差異 (表 1)，而腎臟病患者則需另外與營養師討論適當的蛋白質建議量。
　　研究建議將蛋白質攝取平均分配於三餐，且每餐需要有 30 公克的蛋白質，才能達到刺激肌肉合成蛋白質的作用。蛋白質食物建議可選擇高生理價的蛋白質 (豆魚蛋肉類)，目前已知白胺酸是一種可以促進肌肉合成的必需胺基酸，以奶類、黃豆製品、牛肉、雞肉等為主。若是牙口咀嚼不易的高齡者，可選擇纖維較短、容易咀嚼的去刺魚類，或是蒸蛋、豆漿、豆腐及牛奶等，都是優質蛋白質的好選擇。

3.    適量的維生素 D
　　維生素 D 除了能夠調節體內鈣、磷平衡，研究發現血液維生素 D 含量較低與低肌肉量、低肌肉強度與較差的身體功能表現有關，且有較高的風險發展成肌少症。
　　人體維生素 D 的主要來源為日照及富含維生素 D 的食物，建議戶外適度的日曬 (建議 10-15 分鐘/次) (盡量避開中午 11 點至下午 2 點日照強度大的時段)；食物來源方面，可選擇富含維生素 D 的食物 (表 2) 或營養補充品。維生素 D 根據國人膳食營養素參考攝取量 (DRIs) 建議，≦ 50 歲每日攝取 10 微克，μg (400 IU)，> 50 歲則為 15微克，μg (600 IU)，而每日上限攝取量為 50微克， μg (2000 IU)。因此，補充適量的維生素 D 可改善肌肉功能，但若是血液維生素 D 濃度正常者 (≥ 30 鈉克/毫升) 補充維生素 D 則無效益。

《本文轉載自本會2021 No.2 糖尿病家族》