糖尿病患者需防範骨鬆和骨折

　　糖尿病是國人眾所周知的慢性病，目前醫藥進步，許多病患的病情已有良好照護，嚴重併發症也相對減少和減輕，存活時間也增長，相對而言，骨鬆和相關骨折的風險增高，研究顯示，糖尿病是骨鬆症及骨折的重要風險因子，糖尿病患者約1/2-2/3出現骨密度減低，約1/3病患診斷為骨質疏鬆，研究顯示，糖尿病患者的髖部骨折風險比同齡非糖尿病者高2-6倍，70歲以上且罹患第2型糖尿病者，骨折風險幾乎比常人高50％，應及早防治。

　　臨床上，糖尿病分為第1型糖尿病和第2型糖尿病，第1型糖尿病的主要原因為體內分泌的胰島素不足，早年即會發病，治療上以注射胰島素為主，即所謂胰島素依賴型糖尿病或幼年型糖尿病，這些病患的骨鬆風險很高，應該及早接受骨密度檢查，必要時需及早治療骨鬆；第2型糖尿病發病在40歲以後，病程漸進而症狀較不明顯，治療上採飲食控制、運動、口服降血糖劑，晚期可能需注射胰島素，即所謂非胰島素依賴型糖尿病或成年型糖尿病，第2型糖尿病可能由於胰島素分不足，或周邊組織對胰島素的反應出現抗性所致，有時會兩者同時存在。第2型糖尿病患者病發時年紀較大，有些病患合併體重過重或其他代謝症候群，由於體重較重的關係，臨床上檢查骨密度時發現，這些病患的骨密度未必會比同儕低，但也有些第2型糖尿病患者的骨密度會較低。此外，糖尿病藥物或不當的飲食也可能會引起骨流失，導致骨鬆和增高骨折風險。

　　糖尿病患者的骨折風險增高的主因之一，來自跌倒骨折的風險高於常人。糖尿病患者跌倒風險增高的可能原因很多，包括：
(1)血糖控制不當或代謝障礙，高血糖會引起意識模糊，用藥過量或飲食限制過度引起低血糖而引起頭暈，這些病患可能在瞬間出現平衡或意識的障礙。
(2)慢性糖尿病會患者出現眼睛併發症，如白內障、視網膜病變等；視力障礙讓病患未能適當評估地面，尤其是高低不平的戶外或樓梯更為危險。
(3)出現神經功能障礙時，影響平衡功能和肌肉無力等；周邊功能障礙也可能影響體位覺。
(4)出現Charcot氏關節病變和足部病變等，甚至於截肢的患者，進而妨礙步行和活動功能，這些都會增高跌倒風險。另有一些糖尿病藥物(如glitazone類)，也會增加骨折風險，在使用時應由專科醫師開具處方，謹慎遵守用藥規範，適當監測。

　　維護骨密度與骨品質是防治骨鬆的根本，也是防治骨折的關鍵。日常生活中應合理控制飲食，保持均衡營養，且可增加高鈣食物的攝取，日常飲食亦應攝取適量蛋白質、維生素Ｄ3(每日800-1000 IU)、鈣(每日至少1200毫克)、蛋白質及其他微量元素等，由於糖尿病患者有飲食限制的需求，因此建議商請營養師審慎評估和建議。此外，進行戶外荷重運動，增強骨骼，提高骨密度，增強肌力，改善平衡功能和體位覺；且應戒煙戒酒及其他不良生活習慣，減少骨流失，這些都有益於骨骼保健。對已確診骨鬆症或已出現骨折患者，應配合採用抗骨鬆藥治療。

　　防治糖尿病患者的跌倒和骨折方面，應審慎監測血糖、血壓、視網膜病變、神經功能、腎功能、血管和四肢功能，懷疑出現合併疾病時，應及早治療，積極治療糖尿病，適當控制血糖，減少膠原纖維進行非酵素糖化作用，防範或延後糖尿病血管併發症，針對第1型糖尿病患者更需評估家族史和骨折史，評估骨密度、營養狀況等。建議合適改進家居環境，減少或停用非必要鎮定劑或精神科用藥，評估視力並矯正視力，評估足部功能及疾病，適當改善。

　　總之，糖尿病患者的骨折風險高出常人，應進行全面化照護，目前已有糖尿病照護的制度，更可配合落實。包括控制血糖及併發症，保護骨骼健康，維持骨密度和適當體重，確實進行運動，以維護良好體能和減少跌倒，加強步態及平衡功能訓練，以增進安全及成效，同時應改善居家環境，以減少跌倒和骨折。

《本文轉載自本會2020 No.1 糖尿病家族》