糖尿病問與答《2021 No.3 糖尿病家族》

Q:我先生治療糖尿病已經有16年，他的血糖控制不理想，空腹血糖時常超過200毫克/百毫升，糖化血色素都在9%左右。最近發現他的口臭問題愈來愈嚴重，請問這與他的血糖控制不良有相關嗎？該如何去改善他的口臭問題呢？
A:根據今年 (2021) 國際著名糖尿病期刊 (Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity：Targets and Therapy) 的回顧性分析文章，發現糖尿病患者高達 9 成會出現某些的口腔併發症，包括：口腔感染、蛀牙、味覺異常、口臭、唾液分泌不足 ( 乾口症 )、扁平苔癬、牙周病、裂縫舌 (Fissured tongue) 等等。國外不同地區的流行病學研究，糖尿病患者發生口臭的比例大約為 23.3% ～ 50%。口臭的英文名稱為 Halitosis，依據它的發生原因，主要分成：
口腔內因素 ( 約占 87 ～ 90%) 與口腔外因素 ( 約占 10 ～ 13%)。口腔中有許多細菌 ( 尤其是革蘭氏陰性厭氧菌 ) 存在於牙齒表面的牙菌斑、牙周囊袋及舌頭背部的舌苔裂溝間，它們將口腔中的殘存食物進行蛋白質分解，產生的臭味氣體就是主要的口臭來源，例如：硫化氫、甲硫醇、二甲硫化物、有機酸等等。所以常攝取牛奶、奶酪等高蛋白食物，或是食用洋蔥、大蒜等含硫化物高的食物，要特別注意餐後的口腔清潔。而這些口腔中的細菌在某些情況下特別容易繁殖，譬如：唾液分泌減少、口腔中榶分增加、口腔中 pH 值降低等，進而增加口臭的發生風險。
而口腔外因素造成的口臭原因，包括：
(1)    咽喉病因：例如慢性鼻竇炎、慢性扁桃腺炎等。
(2)    胃腸疾病：例如逆流性食道炎、脹氣、打嗝等。
(3)    肝臟疾病：如肝硬化。
(4)    腎臟疾病：如尿毒症。
(5)    肺部疾病：如支氣管擴張症、肺膿瘍等。
(6)    代謝性疾病：如糖尿病。
(7)    癌症疾病。

　　妳先生的血糖控制不良，牙周病的發生比率比一般人高，因此口臭的機率也比較高。此外，如果妳先生的血糖已超過 250 毫克 / 百毫升，又伴隨著呼吸急促，且呼氣中有發酵的水果味，必須特別小心是否產生酮酸中毒。由於口臭的原因可能不只是單一因素，所以治療上除了生活習慣的檢視外，仍須仰賴牙醫師的口腔檢查，以及口腔外因素的探查。生活作息上必須保持水分的充足、避免熬夜、戒菸、時常
保持口腔及舌頭清潔等等。口臭若是愈來愈嚴重，仍須尋求醫療團隊的協助，確認是否有口腔外的病因並加以治療。口臭甚至會影響到一個人的社交生活，例如因為口臭問題而不敢開口，就像是害羞的女生一樣，總不能老是：『千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面』 吧 !

《本文轉載自本會2021 No.3 糖尿病家族》