糖尿病問與答《2024 No.3 糖尿病家族》

Q: 家母治療糖尿病已經十幾年，她的血糖與血壓控制的還不錯，只有膽固醇比較高。最近她時常抱怨肩頸部僵硬、痠痛，是不是與膽固醇過高有關？還是糖尿病的患者本身就容易肌肉痠痛呢？
A:  血液中的低密度膽固醇（LDL）會沉積在血管的內皮細胞中，形成動脈硬化斑塊，隨著時間的累積，逐漸造成血管的管腔狹窄甚至阻塞，最終產生臨床上的併發症，例如：心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞等。因此，高膽固醇血症的患者一般是不會任何的症狀，所以又被稱為『無聲的殺手』，只有少數家族性高膽固醇血症的患者在手肘或足後跟肌腱（阿基里氏肌腱）的位置會出現黃色瘤。2019年發表於國外醫學雜誌（PLOS One）的綜合分析研究指出，糖尿病患者對比於非糖尿病患者，出現頸部酸痛的比率增加24%，而出現下背痛的比率則增加了35%，至於其中的致病機轉目前仍不太清楚。
　　頸部酸痛是很多人都會經歷的症狀，大多是姿勢不良或疲勞導致的肌肉僵硬或拉傷。根據今年2024年刊登在英國醫學期刊（BMJ Best Practice）的專文，平常人一輩子發生過頸部疼痛的比率高達40～70%。發生過頸部疼痛的族群，約有20%會演變成反覆發作的慢性疼痛。頸部疼痛的原因大多是肌肉拉傷、頸椎退化性病變、頸椎骨刺或椎間盤突出導致的神經壓迫、退化性關節炎等等。頸部疼痛如果有下述的六種警示症狀。必須立即到醫院安排影像醫學檢查，包括：
1.    頸部疼痛合併下肢肢體無力
2.    頸部活動時會產生"類似觸電”的感覺異常或疼痛
3.    頸部疼痛合併發燒
4.    頸部疼痛合併不明原因的體重減輕
5.    頸部疼痛合併頭痛及其他關節疼痛（肩關節、髖關節等：懷疑風濕性疾病）
6.    頸部疼痛的位置在前方頸部（懷疑心臟或食道疾病）
　　匈牙利的學者探討糖尿病患者容易出現的肌肉骨骼相關症狀，發表於2023年的國外醫學雜誌（Primary Care Diabetes），發現糖尿病患者常出現的幾種肌肉、關節、骨骼症狀，包括：
(一)    五十肩(沾黏性肩關節囊炎)
(二)    腕隧道症候群
(三)    扳機指（狹窄性腱鞘炎）
(四)    糖尿病肌萎縮症（Diabetic amyotrophy）
(五)    關節僵硬（如：僵硬手症候群；掌腱膜攣縮症)
(六)    退化性關節炎
(七)    痛風
(八)    骨質疏鬆症
(九)    糖尿病足
(十)    夏柯氏關節病變（Charcot's arthropathy）
　　您母親的肩頸部酸痛不是因為膽固醇過高所造成，但是確切的病因還是需請醫療團隊進行仔細的評估，甚至安排相關的影像醫學檢查，必要時可以照會其他專科（如：骨科、神經外科、復健科等）共同來幫母親解決問題。平時可以建議母親做一些伸展性的運動來減少肌肉僵硬與拉傷，譬如：太極拳等。宋朝愛國詩人陸游寫了一首『晚春感事』，傳遞他對自己身體衰弱、年華流逝的無奈，「少年騎馬入咸陽，鶻似身輕蝶似狂；蹴鞠塲邉萬人看，鞦韆旗下一春忙」。所以我們必須養成固定運動的好習慣，隨時維持自身肌肉關節的靈活與健康，共勉之。

《本文轉載自本會2024 No.3 糖尿病家族》