一進門診就要我開猛健樂，開還是不開？

猛健樂減重藥物的使用心得與提醒
最近有不少病人來看診，一進診間就希望我開立猛健樂，讓他趕快瘦。
以前我心裡會想：我是醫師...不是賣藥的！

以前的我不會開
我會一律建議要先做飲食紀錄，下次回診跟營養師好好討論。
「如果好好飲食控制，體重慢慢瘦下來，就不需要使用猛健樂；如果飲食不改，停藥後還是會復胖~」
病人聽完通常多半只是勉強配合。
有的人靠著自己的努力瘦下來了，回診很高興可以不用藥；但也有很多人沒什麼改變。

瘦子無法理解肥胖的辛苦
最近我的觀念改變了，我覺得身為醫師要有更多同理心：如果靠意志力「少吃多運動」就可以瘦，那麼為何有那麼多人為肥胖所苦？
其實人的意志力都很薄弱，有時候還是需要藥物來幫忙，打破身體的肥胖惡性循環，身體才有重新開始的機會。

停藥後很多人並沒有復胖
從醫學研究以及很多病人身上不斷證實，新一代的腸泌素減重藥物效果非常顯著，停藥後很多民眾也沒有復胖。
。關鍵在於瘦下來之後，繼續維持健康的生活習慣。

減重要先找出肥胖的原因
不過身為新陳代謝內分泌專科醫師，我認為我們不只是開立減重藥物，更應該積極幫助病人找出肥胖的原因。
不只飲食與生活習慣要同步調整，臨床上若懷疑有庫欣氏症、甲狀腺低下等內分泌失調導致肥胖，或是有糖尿病等相關共病，都應該積極找出原因並且進一步治療。

猛健樂要用多久？所有人都有效嗎？
藥物我通常都使用三到六個月，達到理想體重就可以停藥。
雖然來診病患九成用了都很有效，體重大幅下降，瘦下來之後就不太想吃垃圾食物。但是仍有一成民眾使用腸泌素類減重藥物，體重卻沒什麼下降，原因可能跟腸泌素相關受體的敏感性不足、胰島細胞功能不佳或藥物吸收不良等有關。
既然用了沒反應，這時候我也會建議停藥，改用其他減重方法。

先評估是否有癌症的可能
另外，在使用猛健樂以前，如果有甲狀腺腫大或有大顆的甲狀腺結節，應該先用超音波評估是否有癌症的可能，因為有一種罕見的甲狀腺髓質癌，禁止使用腸泌素類減重藥物，是目前唯一的禁忌症。

~以上分享最近看診想法的轉變，請各位醫界先進不吝指正~

作者:林均賢醫師