2023年台灣成人骨質疏鬆症指引：筆記整理(上)

骨質疏鬆症：多嚴重？
　　骨質疏鬆症是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病。依據 2005-2008 年國民營養調查報告指出，台灣 50 歲以上男女以 DXA 檢測骨鬆症盛行率分別為 24 %及 38 %。
　　骨質疏鬆症可造成全身各部位之骨折，其中以脊椎體及髖部骨折最嚴重，且台灣髖骨骨折發生率很遺憾的竟然是亞洲第一，全世界第九！骨折引發急性疼痛、長期住院、臥床、長時間復健，嚴重影響病人的生活品質，甚至增加死亡率。

骨質疏鬆症：治療的很少
　　雖然治療骨質疏鬆症很重要，但是台灣女性僅約 30% 接受健保骨鬆藥物治療，而男性更只有 10% 接受骨鬆藥物治療。除了藥物治療，骨質疏鬆症非藥物治療包括補充足量之鈣質與維生素 D、改善生活型態、戒煙戒酒、適當運動及預防跌倒都非常重要。

骨質疏鬆症的定義
　　世界衛生組織：「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高。」

骨質疏鬆症之風險因子
1. 年齡
2. 性別
3. 低身體質量指數（BMI）
4. 骨折，特別是髖部、脊椎骨、腕部骨折
5. 身高減少 (超過 4 公分) 
6. 父母髖部骨折史
7. 目前抽菸
8. 飲酒過量
9. 次發性骨質疏鬆症
10. 藥物
11. 長期臥床、衰弱症或少動

哪些人該建議接受骨密度檢查？
1. 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
2. 65歲以前且具有危險因子的停經婦女。
3. 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
4. 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
5. 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。
6. 罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者。
7. 所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者。
8. 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
9. 接受治療中，用以監測(追蹤)治療效果者。
10. 有骨密度流失證據而可能接受治療者。
11. FRAX®骨折風險列為中度風險以上者。

骨質疏鬆症之預防與保健：飲食
　　針對停經後婦女骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1200毫克。50 歲以上男性之骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1000毫克。所有骨質疏鬆症患者的每日維生素 D 攝取量為至少 800 國際單位。（攝取量之計算包含飲食及補充劑）
　　高鈣食物以乳品類取得最為便利，其他如使用鈣凝固劑之豆腐豆乾、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚乾、頭髮菜、堅果類等。此外，攝取富含維生素 C 之水果，如芭樂、橘子、柳丁、奇異果等，可幫助促進的鈣質吸收。
　　鈣質的補充每次建議不超過 500毫克(實際鈣含量)，並且避免與鐵質同時使用而影響吸收率。攝取過量的鈣質(超過 1,500毫克)並不會產生更多益處，且可能有潛在結石或心血管疾病風險。

　　同時補充足量鈣質與維生素 D，可以有效降低骨折風險。但單獨補充鈣質或單獨補充維生素 D，則無足夠證據顯示可以有效降低骨折風險。
　　補充鈣質與維生素 D 無法取代藥物治療。骨質疏鬆症患者、已發生脆弱性骨折患者，應同時接受抗骨鬆藥物治療及補充足量鈣質、維生素 D。

骨質疏鬆症之預防與保健：運動
　　運動可增加骨密度、增強肌力、改善平衡功能、減少跌倒和骨折，但過量運動反而會有害骨骼健康。
　　停經前婦女和年輕人可採重量訓練、負重有氧訓練及阻抗力訓練等運動模式；停經後婦女和年長者亦鼓勵規律運動，可從事一般有氧訓練、阻抗力訓練及平衡訓練等運動模式。

骨鬆防治策略中，肌少症與跌倒的預防與處置是不可欠缺的一環。多面向因子評估與預防跌倒需不斷強調，而運動與足量營養補充，更為其核心策略。

肌少症之定義
　　肌少症(sarcopenia)為骨骼肌的流失，且是引起老年人跌倒的重要危險因子之一。

肌少症之預防與治療
　　迄今尚未證實可採用任何藥物來達成治療肌少症的效果，因此在預防與治療上仍首重增加活動量和營養補充。研究證實老年人需補充比年輕人更大量的蛋白質，來維持肌肉量和肌力。
　　一般老年人的蛋白質攝取量，可提高為每公斤1-1.2克左右，且建議平均分布於三餐當。同時也應注意蔬果的攝取，才能有效改善肌少症。
[註]若本身患有慢性腎臟病或其他特殊疾病者，每日蛋白質建議攝取量請諮詢專業醫師或營養師。

跌倒防治
　　骨密度隨著年齡增長每年下降，並伴隨跌倒風險增加。防止跌倒跟防治骨質疏鬆症一樣重要。65 歲以上的老人，每年跌倒的發生率大約是 30~40%，超過 80 歲的老人，每年跌倒的發生率可高達 50%。

預防跌倒的八個步驟
1. 住家安裝扶手和走道照明設備，根據環境設置適當的防滑設施。
2. 通道處切勿放置太多雜物、電話線或延長線等，以防止通道間行走之危險。
3. 必要時根據個案狀況提供適當輔具，包括床邊的扶手、拐杖、助行器和髖部保護帶等。
4. 定期進行適當的負重和加強肌力訓練，以改善身體平衡能力。
5. 維護視力清明、保持眼鏡清潔，豔陽日外出可戴太陽眼鏡減少眩光。
6. 穿著舒適的鞋子，需有寬闊的鞋跟和防滑鞋底，確認有良好穩定支撐。
7. 攝取健康飲食，包括新鮮水果，蔬菜和高鈣食物。
8. 如果容易感到頭暈，活動前先休息片刻再起身，並與醫生諮詢是否為常用藥物所導致之副作用，同時應避免服用來路不明的藥物。

以上內容整理自 2023 年台灣成人骨質疏鬆症防治共識指引 
🍄關於骨質疏鬆症藥物治療的部分
敬請期待2023年台灣成人骨質疏鬆症指引：筆記整理(下)

作者：林均賢醫師