睡眠的評估與治療

　　失眠是一個是比你我想像中還常見的疾病，根據2017年台灣睡眠醫學學會最新調查，全台有超過200萬人受慢性失眠症所苦。另有研究顯示，大約在一年內有30-40％的成人曾有過短期失眠的困擾。那怎樣才算失眠，如果出現下列四種情形任一種以上，都可以算是失眠：(1)躺床超過30分鐘睡不著 (2)夜晚睡睡醒醒 (3)比平常早醒 (4)有睡著，但是早上起來仍有睡不飽的感覺。上述狀況，若一週內超過三天且持續三個月以上，即稱為慢性失眠。

　　造成慢性失眠的原因有很多種，其中有四分之三和心理及精神疾病有關，例如焦慮、憂鬱、藥物或酒精濫用，或不良的睡眠行為造成的；有四分之一是和內科疾病有關。以糖尿病人為例，失眠就和心理狀態及內科疾病問題都有關。例如長期的高血糖會造成糖尿病神經病變和神經痛，此病變一開始是對痛覺及温度的感覺變差，之後會出現表皮痛、燒灼感、觸電感及麻木感，這種生理的不舒服，容易使人失眠，此時只要用藥將感覺異常和疼痛感改善，失眠就會跟著改善。和一般人比起來，糖尿病患者得到憂鬱症的比率是一般人的二至三倍，有高達40％的糖尿病患者會有焦慮症，不論是焦慮或憂鬱，都很容易產生失眠的症狀，這時應該要積極治療焦慮或憂鬱，抗憂鬱藥物是主要用藥，安眠藥的使用，反而只是輔助性質，大都數人在焦慮或憂鬱改善之後，失眠會跟著改善，再逐步減少安眠藥物使用，就不一定需要長期使用安眠藥了。另外糖尿病患者也常出現一種特殊的疾病，叫做不寧腿症候群 (restless legs syndrome)，病人常會出現下肢或身體其他部位的癢、疼痛、蟲爬感等異常感，白天有在走動還好，晚上一躺床就發作，因而讓人睡不著，這時候的治療反而不是先用安眠藥物，大都要先評估有無缺鐵，如果有的話，補充鐵劑就可以改善失眠，如果沒缺鐵，可以使用多巴胺促進劑改善失眠，不一定要用到安眠藥。

　　很多人寧願睡不著，也不願意吃安眠藥，這些人對安眠的藥錯誤認知大都是「安眠藥一吃就會成癮」、「吃了就戒不掉，不吃就會睡不著」、「一但吃安眠藥，一輩子要受安眠藥控制」、「安眠藥吃久了會洗腎」。其實每星期使用兩三天的安眠藥物並不會有成癮性，一般來說，安眠藥要連續使用一個月之後，才比較易出現依賴性。另外，安眠藥主要是經由肝臟代謝，對腎臟的影響很小，因此長期吃安眠藥會洗腎一說，是以訛傳訛，沒有事實根據。反而是肝臟不好的人，要慎選安眠藥物的使用，否則容易造成藥物累積在體內，不過一般肝臟功能正常的人，按照醫師處方的劑量使用安眠藥，是不容易造成肝臟損傷的。

　　很多時候，失眠是因為對睡眠有錯誤的認知，引發不良的睡眠習慣所導致的，例如每天晚上十二點睡，早上七點會起床來的人，剛好隔天有事情，需要五點起床，擔心睡眠不足，就提早兩個小時去躺床，看能不能睡飽一點，這樣做通常都沒效，因為人體有個生理時鐘，如果訓練得好，每天固定的時間一到就會想睡，在還沒有想睡的時間去躺床的結果是會越躺精神越好，結果變成徹夜難眠。建議有睡意再去躺床，到了預定要睡覺時間沒有睡，可以暫時使用安眠藥協助入睡。有的人覺得每天應該要睡八小時才夠，因此前一天晚上睡不好後，隔天會延遲起床，或白天補眠，導致隔天活動度減少，無法累積足夠的疲累感來啟動睡眠，造成隔天晚上也很難睡的惡性循環。也有人睡不著時， 就一直躺在床上，希望躺到睡著為止，結果隨著時間一點一滴的流失，越躺越焦慮，這是因為失眠者的身體已經被床給制約了，一躺到床上就會誘發失眠的焦慮，因此治療失眠，有一個重要原則，躺在床上睡不著的時間要越少越好，超過半個小時沒睡覺就可以採取行動，例如離開床舖，做些單調無聊事情，等到有睡意再去躺床，此步驟重複幾次，直到睡著為止，但是如果離起床還剩不到四個五個小時就不要再試了，建議直接使用安眠藥物。安眠藥的使用原則是當用則用，當省則省。適度的使用安眠藥物，可以協助我們度過失眠的危機，避免生活步調，因為失眠而打亂，掉入失眠的惡性循環中。此外搭配以下的好眠原則，可以較低失眠發生的機會，例如每天有固定的生活作息，固定睡眠和起床時間，維持生理時鐘的穩定；白天多活動，少躺少坐，搭配黃昏的運動，盡量消耗體力，累積睡眠能量。避免長時間的午睡，午睡以半小時到一小時為宜。下午以後就不要喝咖啡或茶，以免影響晚上睡眠；睡前可以做深呼吸或肌肉放鬆訓練，降低對睡眠的焦慮感。

　　最後，如果發生失眠發生時，可以先檢視失眠原因，將之矯正過來，若還無效，可以尋求專門醫師協助，做專業評估，對症治療，只要處理好造成失眠的原因，失眠狀況大都會改善，很多時候安眠藥只是短暫使用而己。

《本文轉載自本會2019 No.1 糖尿病家族》