認識身體組成

　　門診經常遇到病人會問：「醫師，我這樣體重是正常嗎?還是太胖？」、「健檢報告說我腰圍超標、體脂過高，怎麼辦？」、「醫師說我有骨質疏鬆、肌肉量不足……」這些包含體重、腰圍、體脂肪、肌肉量和骨質密度的疑難雜症，其實都環繞著「身體組成」這個主題。
　　身體組成能讓我們客觀評估一個人的體態健康，與糖尿病、高血壓、血脂異常等慢性疾病更是密切相關，值得我們來了解。

什麼是身體組成呢?
　　所謂的身體組成(human body composition)是在探討「人是什麼做成的」的一門科學。而評估身體組成最初步的方式，是身高、體重、腰圍等基本數據的測定。大家應該都聽過身體質量指數（body mass index，簡稱BMI）吧？BMI是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方，得到的數字可以用來評估一個人是否過瘦、過重或是肥胖。
　　BMI的建議數值根據不同的種族、族群有所不同。以台灣人來說，根據衛服部國健署建議，適當的BMI建議是落在18.5到24 kg/m²。BMI ≧ 24為體重過重，而BMI ≧ 27則為肥胖。BMI若不滿18.5則為體重過輕。體重過重與肥胖會增加未來得到糖尿病、高血壓及血脂異常的風險；而體重過輕則會增加未來骨質疏鬆及肌少症的風險。維持我們的BMI在適中範圍是很重要的。
　　除了BMI，另外一個重要的量測是腰圍。腰圍間接反映的是我們內臟脂肪的多寡，和三高等慢性病也有相關。腰圍以台灣人建議的標準，男性最好維持在90公分以下，女性最好在80公分以下。

除了BMI和腰圍，在門診也常遇到病人問說：
「醫師！我體內的油（脂肪）真的很多嗎？」
「醫師！我好不容易減了10公斤，我到底是減了多少脂肪？有沒有減到肌肉？」
也有一些朋友是BMI在正常範圍甚至偏低，但體脂肪率偏高，也就是俗稱的「泡芙人」。那麼，我們要怎麼更進一步知道體內這些身體組成及變化呢？

身體組成可以再細分成脂肪、肌肉、骨骼及其他軟組織
　　人體組成學在近代發展已超過170年，一開始是德國的一位科學家Justus von Liebig在1850年發現人體組織內含有高濃度鉀和低濃度的鈉；而組織外的體液卻有低濃度的鉀與高濃度的鈉，兩邊離子濃度不同，開始了有人體組成的概念。過去的研究主要是以人的大體做研究，不過大體畢竟與活體狀況不同，大體研究持續了百年後，科學家後來開始研究活人測定的方法，像是以重水為標記物測定人體全身含水量，或利用阿基米得原理設計出水中密度秤重法，來了解脂肪在人體的比例。
　　隨著測定技術的發展，現在的生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，簡稱BIA）及雙能量X光吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry，簡稱 DXA），讓我們能夠在十分鐘內，迅速且無侵入性的得知人體肌肉、脂肪及骨骼的含量。現在，身體組成的分析除了用於運動員或健美選手，一般人也能定期檢測，除了讓大家更了解自己身體外，也能讓臨床醫師提供出更適切的醫療建議。以下就針對BIA和DXA這兩種常見測量身體組成的方式來做介紹。

生物電阻抗分析法（BIA檢測法）
　　目前我們在衛生所、健身房或健檢中心看到的機器還有家用的體脂計，大多是運用「生物電阻抗分析法」來檢測。人體的脂肪組織幾乎不含水、不導電；而富含水分的肌肉則有良好的導電性。當我們用微小的電流通過人體時，由於每個人的脂肪、肌肉組織含量不同，會產生不同的電阻。隨著電流頻率增加，電流能均勻穿透所有身體組織，進而推算出人體脂肪、肌肉甚至骨骼礦物質等的組成比例。
　　為了要讓電流通過全身，做檢測前要脫鞋脫襪，光腳接觸足部電極的踏板。由於測量準確度會受到身體水分含量影響，需避免在流汗、大量飲水或脫水時測量。如果是家用體脂計，最好是每天固定時間測量。建議可以早上起床上廁所後，吃早餐之前測量。為了避免運動後體液的波動影響測量值，建議在運動前測量。孕婦由於體內的羊水會顯著干擾量測結果，建議懷孕期間不要測量，等生產後再量測。而體內裝有心律調節器或其他電子式儀器的病人，由於不能確定微小電流對於身上裝置會不會有影響，也應避免使用生物電阻抗式的量測方法。 

雙能量X光吸收法（DXA檢測法）
　　目前DXA的儀器在各醫療院所常被用於檢測骨質密度，但它除了骨骼，其實也能測量肌肉及脂肪量。雙能量X光吸收法，顧名思義它是用兩種不同能量的X光，從檢查台下發出，向上通過我們人體然後被接受器接收。X光通過肌肉、脂肪、骨骼等不同組織時，減弱的程度不同。通過脂肪時減弱的程度最小、通過骨頭時減弱的程度最大。透過兩種能量X光經過人體的減弱程度，可以推算出人體各部位的肌肉、脂肪、骨骼含量。比起BIA檢測法，DXA檢測法有更佳的準確性，它可以說是目前檢測身體組成的黃金標準！
　　DXA身體組成大約是近20年來漸漸興起的，還屬於一個很新的檢查。目前相關研究也都還在進行，期待日後能有更多能與臨床醫療結合的地方。根據國際臨床骨密檢測學會(ISCD)在2019年建議，醫療上可考慮做檢測的族群有三個：
(1)    當透過減重手術或藥物飲食減重超過10%時(評估脂肪和肌肉量變化)。
(2)    在肌肉無力或身體功能較差的患者(評估肌肉量)。
(3)    在人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒)感染之病患，評估使用抗反轉錄病毒藥物時的脂肪萎縮情形及分布。
　　該檢查的輻射暴露量非常小，遠小於照一張胸部X光片，但由於仍有輻射暴露，懷孕婦女不宜施作。若是最近使用過顯影劑或放射性藥物也要等藥物作用時間過去才能做，避免干擾檢測結果。
 
測完身體組成，體脂率怎麼看?
　　一般而言成年男性體脂肪率約在15-25%，成年女性體脂肪約在20-30%，確切的數據會因為年齡、種族有所差別，年齡愈大體脂率通常會越高。由於不同儀器所測量的體脂率差異很大，且其會因年齡與測量環境的不同而有所變異，根據2023年衛服部出版的「成人肥胖防治實證指引」，國內尚無一個明確共識的體脂率切點來診斷過重與肥胖。仍需有更多的研究來加以釐清。目前實務上多是以男性超過25%、女性超過30%認定為體脂率過高。

除了體脂，肌肉量也是重要的指標
　　目前國內外學會對於各年齡層的肌肉量亦沒有正式的建議標準。如果減重前、後都有做身體組成檢查，不管是用BIA檢測法或DXA檢測法，都可以比對肌肉量前後的變化，自己跟自己比。65歲以上擔心肌肉量不足的長輩，可參考身體組成提供的人體四肢肌肉指數（appendicular skeletal mass index, 簡稱ASMI），它代表手臂和腿部的肌肉指數。根據2019年亞洲肌少症工作小組（ASWG）建議，若以BIA檢測法量測ASMI，男性應大於7.0 kg /m²；女性應大於5.7 kg/m²；若以DXA檢測法量測，男性應大於7.0 kg /m²；女性應大於5.4 kg/m²。小於此切點屬於低肌肉質量。

骨密度評估
　　骨骼的部分，DXA身體組成有提供全身骨密度，不過僅供參考。要評估是否有骨質疏鬆的可能性，可藉由DXA針對腰椎或左右髖骨做個別部位的骨密度分析。

總結身體組成的檢測建議
1.    大家可以先透過身體質量指數（BMI）及腰圍初步評估自己的體態健康。
2.    追求增肌減脂的族群：可固定一段時間以電阻抗式儀器測量身體組成。為增加測量的準確性，最好是固定時間測量，建議在早上起床上廁所後，吃早餐之前測量。重點是看一系列的變化趨勢，不是只看單一次數據。
3.    接受代謝手術或減重超過原體重10%者：若想較精確得知體脂肪及肌肉量變化，可透過DXA身體組成比較減重前、後的變化。
4.    有骨質疏鬆或肌少症風險的長輩：可用DXA檢測法檢測骨質密度和肌肉量。

給糖友的運動小建議
　　了解自已的身體組成後，不少人會開始設定減重的目標。關於減重及增肌減脂，除了飲食控制很重要外，運動也是有幫助的！根據美國糖尿病學會的指引，建議糖尿病病友們每周至少要有150分鐘中高強度的運動。我們可以將這150分鐘分散在每周三天，維持一天運動、一天休息，這樣對血糖控制也能有很好的幫助。
　　運動的種類上，有氧運動像是快走、慢跑、游泳、踩腳踏車都很不錯，能幫助我們減少體脂肪、促進心肺功能。阻力運動可以增加肌力，對肌肉量偏少的人來說也很重要。至於瑜珈、皮拉提斯或太極拳這種強調伸展的運動，則能鍛鍊我們的柔軟度。不同的運動各有各的好處，建議大家可以選擇自己喜歡的運動來做，運動起來開心舒適，才能長久。
　　另外要注意的是，每個人身體狀況不同，例如糖友若有視網膜病變，要避免過度用力的肌力訓練和無氧運動，避免視網膜出血惡化。有周邊神經病變的糖友則要避免負重與重複性的運動，以免引起足部外傷。如果對運動有疑問，建議大家可以詢問您的醫師、衛教師和物理治療師，避免運動傷害。

參考資料
1.衛生福利部國民健康署(2023)：成人肥胖防治實證指引
https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/10042/File_20342.pdf
2. 衛生福利部國民健康署(2019)：肥胖100問+
https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/11567/File_13161.pdf
3. 台灣肥胖醫學會(2023).肥胖症-原因、病理生理及治療（第二版），台北市。
4. International Society for Clinical Densitometry (2019).2019-Official-Positions-Adult
5. Chen L-K, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment. Journal of the American Medical Directors Association 2020;21(3):300-307. e2.

作者：陳亭竹 醫師