糖尿病照顧好，人生一樣美好
63歲的男性，35年前因糖尿病到我的門診就醫，一直到現在還是非常健康。利用這個篇幅報導他的經驗心得，讓其他病友能夠借鏡，也把糖尿病照顧好，過美滿的日子。
他是農家子弟，連他在內共有9個兄弟姐妹，母親在50多歲得了糖尿病，他那時大約是10多歲。由於她沒念過書，家庭環境又不好，受道聽塗說之誤，隨便服用偏方，所以在得糖尿病8年後就去世了。9個兄弟姐妹7位得了糖尿病，其中兩位姐姐得病不到15年就因糖尿病末期腎臟病變而洗腎，可能因為沒有接受適當的治療，隨便服用成分不明的秘方。其他人除了一位打針外，其餘都服用口服降糖劑，發病年齡多數是40多歲。
他在28歲時由於有典型的糖尿病症狀，喝得多、尿得多、吃得多，體重減少(三多一少)到醫院來就醫，被確診為糖尿病時他倒是不覺得意外。不過因為才28歲，結婚3年，一個小孩才一歲多，另一個還未出世，太太時常掉眼淚，有好幾年家裡籠罩在忐忑不安、焦慮狀態。因為當時約民國70年左右，社會普遍認為糖尿病是重大疾病，因此也不敢向別人透露。臨床心理諮詢及糖尿病衛教還在啟蒙階段，除了主治醫師外，沒有其他人可以撫慰他的驚恐，所以頭幾年是他一生最煎熬的時段。靠著家人的支持，對醫師的信任以及個人的努力。他馬上戒除了含糖的飲料及糕點，在三個月內把飯量從每餐2碗減到8分滿，多吃青菜及一些魚肉，每天除了快步走1小時外，每週還爬山1-2次，直到96年因左側臗關節退化，在我的建議下在仁濟醫院置換人工關節、停止爬山，休息二個月後恢復每天快走一小時的習慣。遇到節日或特別日子免不了會貪嘴多吃一點，他在餐後驗血糖，如果發現偏高，馬上會增加快走的時間。另外在下一餐減少食量，一直到血糖落在滿意的數據為止。除了努力控制糖尿病外，他在太太所經營的美容院負責管理及洗頭的工作。夫婦間保持琴瑟合鳴的關係，也會偕同家人出外旅遊，日子過得相當充實愉快。
民國94年我因為轉任仁濟院院長，在附設的仁濟醫院開診，他也跟著我到萬華，繼續他控糖的歲月，並參加了糖尿病共同照護網，每年都被安排有關糖尿併發症的例行性檢查。除了每三個月檢查的糖化血色素保持在6.0~6.5%，迄今眼睛沒有病變、沒有微量白蛋白尿、也沒有末梢神經病變的症狀，可以說是糖友模範生。
他每天服用的藥物為伏糖(matformin 500 mg)早晚各1.5錠以及佳糖維(Januvia 100 mg)半粒，最難得是長期以來血糖及降糖劑都保持得很穩定。最近接受葡萄糖耐性檢測，血糖在60分鐘後達到尖峰值，上升幅度很高顯示糖尿病並沒有斷根，而胰島素濃度也在同一個時間達到最高值，但是幅度比正常人低得多。不過血糖與胰島素的變化型態類似正常人(圖一) 。
大多數得到糖尿病的人都會抗拒得病事實，他倒是坦然接受了，因為他的家族史實在太明顯了。花了2-3年時間才能從緬懷家族成員的悲慘，憂慮未來氛圍中跳脫出來。他穩住糖尿病的病情，活在當下的要領包括：接受醫療團隊協助，改變生活型態；參加病友會的活動，來抒解心情的鬱悶，同時與病友間相互切磋，提高控制的識能；閱讀有關糖尿病的書籍，增加對糖尿病的瞭解，摒棄市井的傳言，以及堅定正向治療的決心；不窩在家裡發愁，透過休閒活動，讓自己及家人活得快樂。種種的配套發揮了醫心的效應，也增長了他的健康，印證了古人所說的「心知無事即長生」。
這位病友談到他對糖尿病的看法，他的兩位姐姐因為聽信偏方，沒有接受正規的治療，得病不到15年就要洗腎，實在不幸；有些朋友得病，仍然照常喝含糖飲料，他們認為多喝水可稀釋血中的糖份，對身體不會有礙；有些病友錯認接受西藥的治療會傷肝傷腎，導致避吃或減少藥量。可見到現在不是每一個病人都能坦然接受，按部就班接受正規治療。不少保健食品或健康食品經常登上媒體廣告誇大治療效果，奉勸我們的病友不要輕易相信他們的說法，以免延誤自己的健康。
談到這位病友的運動，當然快步走路是不錯的方式。不過分析這35年他的體型變化，發病前身高為171公分，體重76公斤，身體質量指數(BMI)是26.9，體型接近肥胖程度，現在身高170公分，體重56公斤，身體質量指數是19.3，體型偏瘦了。飲食方面多一點魚、肉、蛋、豆加上對人體有益的油脂類如：芥花油、葵花油、橄欖油、苦茶油、亞麻仁油及堅果類，來增加熱量的攝取；運動方面保持原來的快走方式外，再加上每週2-3次的阻力訓練及伸展運動，可以長出結實的肌肉，使體格健壯一點，同時也不礙血糖的控制。
談到血糖控制好對減少糖尿病併發症的效果，許多大型的研究都己證實了，無庸置疑。敝人早在36年前即以在台北市大安區四年的研究，證實了血糖控制好，可以大幅減少眼睛病變的發生率(表一)。
除了糖化血色素外，血糖上下波動較小，經常保持在70-180 mg/dL範圍，越有利於有關器官的保護，這位病友35年來的表現就是符合新近受重視的說法。時時保持樂觀心態，注意飲食、運動、用藥控制好血糖以及常見的共病高血壓、高血脂等，的確是病友與糖尿病共同生活的不二法則。說來簡單，但是一輩子做好健康管理，必須要有毅力。2500多年前春秋戰國時代有一位思想家老子曾經說過「千里之行，始於足下」，在古時候沒有車輛可搭情形下，靠雙腳走千里的遠路，絕對是重大的考驗。這位病友35年的表現，在這繁華的世界，累積了至少3萬公里(6萬里)行程，雖然不是像老子所說一路走到底，但是他苦行僧式的毅力，足以讓人感佩。
Youtube影片單元【糖尿病對話課程】
糖尿病照顧好，人生一樣美好(上)
糖尿病照顧好，人生一樣美好(下)
《本文轉載自本會2021 No.2 糖尿病家族》